宫颈细胞学HSIL讨论病例【中美加宫颈病理交流群病例87】

小王

赵澄泉
今天发的最后一个病例报告，33岁宫颈活检，本院无检查史，临床病史HSIL Pap.鳞状上皮及几小团散在腺上皮。怎么报告？

景晓峰-中车永济电机医院病理科
送检的宫颈活检组织，一部分是鳞状上皮组织显示增生，另一部分是腺上皮组织，两团。一团是单层排列，细胞没有明显；另一团是假复层排列，细胞有异型性。注：由于送检组织少，故对其性质很难准确把握，建议送更多的组织。同时科里可以会诊，加做免疫组化：Ki67，P16，CEA，VIM，ER，PR等看看

厦门motic孙煜昀
鳞皮无异型，却是一个小乳头状增生的平切，要建议hpv，排除尖锐湿疣后考虑炎症。腺上皮够AIS (红圈核分解，緑圈凋亡小体)，但数量太少，建议p16+ki67。总体看，pap诊断hsil很赞。我这是关公面前耍大刀，期待老师讲解



石丽华
@厦门motic孙煜昀 同意，但组织少，是否需要进一步活检

深圳市人民医院病理科郭晓静
病人的Hpv情况如何？尤其hpv18？宫腔镜情况？

厦门motic孙煜昀
@深圳市人民医院病理科郭晓静 没病史

诸城黑眼圈王瑞辉
那点内膜是不是不经意掉上的，就那么点

厦门motic孙煜昀
应该是颈管骚刮组织吧？

厦门motic孙煜昀
周围都是粘液，

岳新华
两个孤立的腺体，一黑一白，黑白分明，考虑原位腺癌。

诸城黑眼圈王瑞辉
这是组织病理，也只能提示发现异常腺体，建议诊刮

一汽总医院病理佟
直接诊断原位癌了，真心不敢

岳新华
直接诊断原位癌了，真心不敢

报腺体异常可以，再做工作。

赵澄泉





Ki67 p16 stains. The scattered gland 附带在宫颈活检鳞状上皮。现可不可诊腺癌

李国霞，上海闵行
可以说至少AIS

厦门motic孙煜昀
形态典型，免疫支持

景晓峰 中车永济电机医院病理科
如果Ki67，P16弥漫阳，结合组织形态改变。考虑AIS。如果这样报告了，临床大夫会怎样？1.结合病史中“HSIL”和本次结果，加做MRI，评价有无浸润？确定手术方案。2.在1的基础上，再活检或分段诊刮或锥切，确定手术方案？哈哈，我乱想。有临床的老师吗？如果病理这样报告了，临床大夫该做什么？我觉得我们干病理，应该了解自己报告的后果。

赵澄泉





关于这个病例，如果是没有免疫这一小条异常腺细胞，可诊断为不典型腺细胞，那如果有P16和ki67，诊为腺癌还是可以的，妇科医生应该做锥切。

赵澄泉









幸运的是这个病例还有第二部分宫颈掻刮，有一大块组织伴异型腺体，低倍镜觉得似宫内膜。中倍镜细胞有明显异型性，可见有丛分裂，免疫证实是宫颈腺癌。问题是报告怎么报，AIS vs 浸润腺癌。此种情况我们只能病理报告至少AIS, 备注：无间质无法评估浸润否。这种情况妇科医生会做锥切／LEEP, 然后再决定下一步的治疗，病理医生无需给临床建议。另外这个病例有意思的一点是细胞学报HSIL. 因无细胞片子不䏻复读，估计是异常腺细胞团而报HSIL, 也说明准确异常腺细胞判一难难唯

一汽总医院病理佟
那一团细胞是腺还是鳞我们同事之间也常有分歧

赵澄泉



@一汽总医院病理佟 你是说这一团？那一定是腺了，不应有不同观点吧

一汽总医院病理佟
我的意思是日常tct诊断中。那些成团的细胞，是鳞还是腺，是宫颈腺还是内膜腺，经常有不同意见，当然和我们的诊断水平不高有一定关系

赵澄泉
@一汽总医院病理佟  明白了