子宫内膜异位？间质瘤？腺体瘤？讨论病例【中美加子宫内膜病理交流群病例3】

小王

穆殿斌山东省肿瘤医院
分享一病例，您的诊断？ 病史：女，45岁，以大便带血、不全肠梗阻就诊。自述有“功血、贫血、子宫腺肌病”病史。 直肠肿物切除手术。患者只带一张切片，如下：















杨鹏 淄博市妇幼保健院
@穆殿斌山东省肿瘤医院 穆主任好，考虑子宫内膜异位症

段秀珍芝加哥
子宫内膜异位

诸城妇幼王瑞辉
同意，见子宫内膜腺体及间质

福建肿瘤阿丹
起源于内膜异位的ESS

穆殿斌山东肿瘤医院
据原单位报告显示，有“多发腹膜结节，淋巴结有多个转移，有血管内瘤栓”















依次为：SMA、CD10、E、P。Ki67约20-30%

张杰-聊城
@穆殿斌山东省肿瘤医院 考虑间质肉瘤

杨鹏 淄博市妇幼保健院
@穆殿斌山东省肿瘤医院 组化同意子宫内膜间质肉瘤

王巍伟
同意子宫内膜间质肉瘤~

张杰-聊城
间质肉瘤局部可以有子宫内膜分化

Tim郑-费城
@穆殿斌山东省肿瘤医院 诊断adenosarcoma 也许比ESS 稍好些。

张杰-聊城
adenosarcoma ？？这个也考虑到了，但是不知道如果是转移灶的话，良性腺的成分能一起转移吗？

杨鹏 淄博市妇幼保健院
好病例。@穆殿斌山东省肿瘤医院 。思路：1，是子宫内膜异位基础上的ESS?2，转移的ESS。3，腺肉瘤转移。

嘉兴武警病理 周泉
子宫内膜异位基础上继发腺肉瘤

Tim郑-费城
虽然腺肉瘤的定义中腺体是“良性”，但腺体和间质细胞可以一起转移或腺体再分化@张杰-聊城 @穆殿斌山东省肿瘤医院

杨鹏 淄博市妇幼保健院
我更倾向@Tim郑-费城 老师的意见。

穆殿斌山东省肿瘤医院
由于患者只拿了一张切片，原单位报告的低度恶性内膜间质肉瘤，我没敢发报告，待病人把所有切片都拿来时再显示给大家

张杰-聊城



穆殿斌山东省肿瘤医院
@张杰-聊城 谢谢！在子宫内膜发生的和在子宫以外发生的应该还有区别

张杰-聊城
是的，子宫外的侵袭性更强。是腺肉瘤还是间质肉瘤真不好区分

福建肿瘤阿丹
思路错了，本例是在肌腺症和ESS中鉴别。从侵润和间质增生来看，够ESS了，因为是起源于肌腺症，当然可以有肌腺症的背景了

张杰-聊城
我认为这例的重点是：是子宫内膜异位基础上的病变，还是转移性病变！然后是ESs还是腺肉瘤！

Tim郑-费城
@福建肿瘤阿丹 @张杰-聊城 @穆殿斌山东省肿瘤医院 有时很难区分腺肉瘤，ESS， 和肌腺症，需要结合病史和形态学来判断。我个人觉得此病人的病史和形态学似乎更支持腺肉瘤一些，当然还是要更慎重一些。假如此病人的肺部也见到同样的内膜腺体和间质细胞，你的诊断是什么？

晚莉
IHC对这例有什么帮助吗？

杨鹏 淄博市妇幼保健院
无太大帮助。@张杰-聊城 转移，病史有提供

Tim郑-费城
据原单位报告显示，有“多发腹膜结节，淋巴结有多个转移，有血管内瘤栓” 。应该看看她的淋巴结和血管内肿瘤是什么样，会有助于区分腺肉瘤和ESS。

穆殿斌山东省肿瘤医院
@Tim郑

刘爱军301医院
@穆殿斌山东省肿瘤医院 同意是“子宫内膜异位基础之上发生的低级别内膜间质肉瘤”期待后续资料补充说明

阳光56

学习了！