清宫 绒癌？讨论病例【中美加子宫内膜病理交流群病例7】

小王

郑建云西安医学院一附院
请教：44，清宫后2月，第一次清宫未送检，阴道出血1月，超声宫腔3.8cm中低回声，见血流性号，HCG201236MIU/ml，并见蜕膜，未见明确坏死

诸城黑眼圈王瑞辉
蜕膜样内膜,未见其他，HCG这么高

任颖
增生的滋养叶细胞

诸城黑眼圈王瑞辉
似乎是,考虑别的？

郑建云西安医学院一附院
绒毛膜癌敢吗

石丽华
@郑建云西安医学院一附院 滋养叶细胞增生的地方多么？

诸城黑眼圈王瑞辉
不是这种条索排列

杨鹏
不敢，除非切子宫或者转移活检证实

石丽华
@郑建云西安医学院一附院 绒癌也得除外一下吧

郑建云西安医学院一附院
@石丽华 德惠市医院 群管 就像第一张墨水点的这样，几灶

诸城黑眼圈王瑞辉
刮取物最低要有脉管侵犯

郑建云西安医学院一附院
脉管不一定的，我这个没有

诸城黑眼圈王瑞辉
绒癌多巢片状,这种条索样的还是要考虑蜕膜中的残存，但是血HCG去不能忽视

郑建云西安医学院一附院
送检组织为少量蜕膜，分泌性内膜，出血和几片增生滋养细胞

诸城黑眼圈王瑞辉
二十多万了

郑建云西安医学院一附院
是呀HCG太高

杨鹏
考虑滋养细胞肿瘤。临床检查MRI子宫，肺

郑建云西安医学院一附院
胸片未见异常

石丽华
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 同意，绒癌不敢下

李青
主要第一次不知道是否有绒毛，如果有可直接除外绒癌。就现在图片来看，有成片滋养叶细胞，以中间型为主，没有镶嵌结构和出血坏死，首先考虑PSTT。如果不够，就诊断超常胎盘部位反应。需要看整体情况，HCG下降情况，必要的免疫标记HCG/HPL/PLAP/P53/Ki67等

杨鹏
@郑建云西安医学院一附院 这么少的滋养细胞，这么高的hcg 。无法解释。

郑建云西安医学院一附院
是的，所以纠结

杨鹏
@石丽华 德惠市医院 群管 但是几率很大。我们自己要知道。

诸城黑眼圈王瑞辉
不全流产发展成绒癌的机率是不是2%来

杨鹏
@Qingqing李青 不一定呀

郑建云西安医学院一附院
滋养细胞以合体为主，有中间和细胞性

诸城黑眼圈王瑞辉
2%还是2‰第一次刮后,有绒毛也不能完全排除

李青
不对，是清宫后2月，需要重新考虑

杨鹏
@郑建云西安医学院一附院 这都不是主要的问题了。 这么少的滋养细胞，这么高的hcg 。无法解释。唯一的可能就是…………其它部位有滋养层细胞。我的思路就是这样。不当之处请批评

郑建云西安医学院一附院



也不算少吧

诸城黑眼圈王瑞辉
墨水，没见有干坏死

郑建云西安医学院一附院
结合会引起内膜增生紊乱

王巍伟
@郑建云西安医学院一附院 画出来那些都是增生的滋养层细胞？

郑建云西安医学院一附院
是的王老师

王巍伟
@郑建云西安医学院一附院 俺不是老师那感觉也不少的

杨鹏
@郑建云西安医学院一附院 报告只发考虑滋养细胞肿瘤。查清楚再说

任永昌
@郑建云西安医学院一附院 您这一例高度怀疑绒癌！

福建肿瘤阿丹
考虑绒癌，最好做个组化，ki67，HCG很重要

郭燕



@郑建云西安医学院一附院 诊刮？

海淀妇幼王爱春
@郑建云西安医学院一附院 你那1例产后刮宫的，高度可疑ETT （上皮样滋养叶细胞肿瘤），细胞似乎成上皮样，细胞周围有玻变物，你再在其他切片看看有没有更典型的区域。免疫除了hpl,hcg,plap,ck，ki67之外，注意做p63。我曾遇到过2例产后出血诊断ETT的，和你这例有点像，个人拙见，供参考！

王昀
不知道这例的影像检查怎么样，肌壁内有没有肿块形成，送检组织很表浅，看不到与肌层的关系。是，一般都是轻度升高

郑建云西安医学院一附院
@王昀 301 @海淀妇幼王愛春 谢谢，hcg太高。不像上皮样，是几种滋养细胞混合，没刮到肌层

王昀
理论上HCG应该是合体滋养细胞产生的，但是这里的合体滋养细胞并不多，中间型为主，好像还有想细胞滋养细胞的，有没有蜕膜和绒毛？影像怎么样？这是第二次刮宫？第一次是什么情况？切片上画圈以外的地方内膜是什么形态？这两个月期间HCG有随诊吗？这次刮完以后HCG复查情况怎么样？建议完善临床信息后再下诊断

薛卫成
結果更重要：绒癌

郑建云西安医学院一附院
@王昀 301 第一次外院刮宫未送检，术后也为随访hcg，这次阴道出血一月住我院。镜下见少量蜕膜及分泌内膜，我看主要是合体滋养细胞，画圈是滋养细胞，圈外是血块和分泌内膜和蜕膜

王昀
没有影像，镜下无法判断是否有肌层浸润，诊断肿瘤需谨慎，这里除了合体，有胎盘种植部位的中间型滋养细胞

汪俊
@郑建云西安医学院一附院 看图像到更像宫内残留的样子或者胎盘部位结节或胎盘部位超常反应；不像肿瘤性；肿瘤性的细胞似乎没有这么没有活性的表现。不过HCG太高，这个需要结合影像学和临床表现；这个图像既没有看到噬血管现象，也没有看到太多的细胞异型性，也没有坏死。报绒癌有风险

郭燕
@掌心0164@汪俊 “44，清宫后2月，第一次清宫未送检，阴道出血1月，超声宫腔3.8cm中低回声，见血流性号，HCG201236MIU/ml”

诸城黑眼圈王瑞辉
高HCG是重点,镜下对不上号

郑建云西安医学院一附院
刮宫后hcg4万，今天查升到5万

汪俊
@郭燕 南通肿瘤 您的意思是第一次就应该送检？第一次不是怀孕就是肿瘤吗？看样子还是得像我们医院一样临床只要弄出来的组织都得送检是吗？

王昀
下降后又升，这样确实不是好现象

郭燕
1，超声宫腔内近4cm回声，送检组织只是冰山一角。2，给出的图片有限。3，这么高的HCG，必须是有活性的合体滋养叶细胞合成分泌。

王昀
临床离体组织必须送检，这是应该的，不送是不对的

郑建云西安医学院一附院
第一次外院，有时患者不送

王昀
影像结果是什么？除了宫腔内，肌壁里有没有？这次刮宫后超声复查了吗？刚刮完的应该肌壁比较好显示

郑建云西安医学院一附院
还没有，建议临床差查

王昀
等复查结果吧，但是不管怎样，这种形态直接报肿瘤证据不足

郭燕
@掌心0164@汪俊  第一次，也许是正常妊娠，也许本身就是葡萄胎之类的，这个已经无法查证。但是清宫后两个月HCG这么高，GTD诊断没问题。至于是不是绒癌，只能说90%可能是。
@郑建云西安医学院一附院 做了全身CT？我有个熟人，肺上没有病灶，但是绒癌脑转移了。做完脑部CT两周后就死了。

汪俊
@郭燕 南通肿瘤 厉害，但是凭借这点冰山的角落，这个诊断绒癌您敢不？

郭燕
不能，诊断依据欠缺@掌心0164@汪俊 

汪俊
@郭燕 南通肿瘤 第一次如果是正常妊娠的话，除非第一次本身就是绒癌，不然两个月就会有绒癌了？

郭燕
1，为什么不可以？2，你说的正常妊娠可能性不大，40岁的人卵子质量不行了，很容易发生葡萄胎之类的，所以，超过40岁的女人一定要爱惜自己@掌心0164@汪俊 

福建肿瘤阿丹
绒癌好发于妊娠后的数月内，50％继发于CM，25％继发于正常妊娠

郑建云西安医学院一附院
我也觉得滋养细胞虽有核分裂，但细胞有的有空泡变性，似乎有蜕变的意思，总感觉没絨癌那么恐怖的增殖现象，也没坏死，但hcg这么高？

汪俊
@郭燕 南通肿瘤 多谢姐姐的教诲。我也没有说不可以，毕竟文献最短的报道几个星期都有；但是大多还是会需要几个月到几年的；估计楼主还要紧接着做工作结合临床，影像学随访的；一旦诊断绒癌是随时会死人的。最终等楼主反馈结果!

阳光56

个人觉得绒癌不够，期待结果