导管内乳头状瘤伴异性增生病例【中美加乳腺病理交流群病例6】

小王

李昕
分享一个病例：74岁女性，血性乳头分泌物数月。HE和CK5/6染色。

张恒明
这是什么标本，活检还是？肿物多大

薛德彬
建议做肌上皮染色

张恒明
这个我感觉细胞单一

sunny
囊内乳头状癌？

张恒明、
看病变大小和范围了

李昕
是乳腺导管切除术。病变大约5毫米。

薛德彬
看病史和HE，高度怀疑囊内乳头状癌。如果是我的病例，一定要做肌上皮标记才发报告。

张恒明
比较倾向导管内乳头状癌

李昕





P63染色

Bill，Emory
@李昕，UH，克利夫兰 DCIS involving papilloma

张杰-聊城
导管内肌上皮大部分消失

李昕
上面的乳头状病变我最后报为：导管内乳头状瘤伴异性增生。首先因为病变周围仍有肌上皮细胞，所以不是囊内乳头状癌。病变内还保留有少数肌上皮细胞。CK5/6局部缺失，但其他部位呈镶嵌状表达。还考虑到病变较小。我没有叫乳头状原位癌。谢谢大家参与讨论！







上面是更多的CK5/6得染色。

胡余昌









可疑病例肌上皮标记最好不要只做一个，ER有时也会有帮助，如上图

李昕
ADH的范围小于2毫米。同意最好做两种肌上皮标记物。ER会有帮助。谢谢讨论！对不起，小于2微米。

胡余昌
毫米吧@李昕，UH，克利夫兰 

张存仙
2 mm，有时也用两个导管

王巍伟
@胡余昌-宜昌市中心人民医院-群管 胡老师，导管内乳头状瘤伴ADH/DCIS和导管内ADH/DCIS的标准不一样么？

Bill，Emory
atypical papilloma，papilloma involved by adh is a little different from adh
@李昕，UH，克利夫兰 your case is heavily involved by atypical proliferation,.

赵澄泉



也不是绝对的，我们仍用不典型乳头状瘤这个诊断名词，我们的临床医生也明白=ADH involving papilloma.

李昕
我的病例，低异型性，累及得范围小。所以叫乳头瘤伴ADH。

赵澄泉
atypical papilloma，papilloma involved by adh is a little different from adh@Bill, Emory Agree

王巍伟
@赵澄泉UPMC 赵老师，那就是导管内乳头状瘤伴ADH/DCIS的是3mm，而导管DCIS和ADH是2mm或两个管腔是吧？

赵澄泉
这些数字大小或几个导管，或质量大家讨论了很多年，很多时候还是具体情况具体分析，没有绝对的。不知国内老师都是怎么判读的？

刘梅 301医院
@李昕，UH，克利夫兰 你们是excisional biopsy?只是担心还有病变未切除。国内担心core 取病变局限漏检，所以切除的多

张存仙
低极别导管DCIS需要整个导管截面波及，而且2 mm 或2个管腔截面，否则就ADH。对于不完全波及的导管，不管测量范围或波及导管数，都叫ADH。如果高极別别细胞核，不需要量的标准。对于粗针活检乳头瘤，只要有部分像DCIS的部位，我都叫乳头瘤伴ADH, 希望临床切除后再评估。

李昕
我们的是导管切除术。整个的乳头瘤累及的导管都切下了。切缘阴性。

赵澄泉
@张存仙 Brown 同意，印象中DCIS 累及乳头状瘤的病例诊断的极少。如都累及就叫乳头状DCIS 或DCIS, papillary pattern. 总之各医院对于名词应用可能稍有不同

孔祥田
完全同意@张存仙 Brown 有关ADH，LGDCIS等的诊断标准

Zaibo Li
@张存仙 Brown ，讲的很全面。我们一般在粗针穿刺中会相对保守一点，像那种临界低级别的病变会更倾向ADH，然后等切除后再全面评估。

Bill，Emory
Adh alone vs adh involving papillomas 有一些不同

赵澄泉
@Bill, Emory 给分析一下二者不同点

张杰-聊城
低极别导管DCIS需要整个导管截面波及，而且2 mm 或2个管腔截面，否则就ADH。对于不完全波及的导管，不管测量范围或波及导管数，都叫ADH。如果高极別别细胞核，不需要量的标准。对于粗针活检乳头瘤，只要有部分像DCIS的部位，我都叫乳头瘤伴ADH, 希望临床切除后再评估。@张存仙 Brown 谢谢老师，实用，受用

Bill，Emory
adh involving papilloma can be 小于30%或 3 mm.也有人 (Stuart Schmitt)管但是morpgology 符合DCIS都叫papilloma involved by dcis，不管如何叫，papilloma involved by dcis is different from dcis。Dcis 是一个病变 with global genetic change. 所以容易复发。而papilloma with DCIS很多时候界限在papilloma，所以不易复发，也不需要放疗。所以两者是有区别的。所以papilloma外有没有DCIS很重要

张存仙
印像中很少时候遇到DCIS arising in 或involving papilloma，大多数的intraductal papillary carcinoma 是原发的，而不是从papilloma 转换而来

李昕
同意两者的区别。不光乳头瘤外的DCIS，ADH也很重要。所以需综合考虑。

张存仙
@Bill, Emory 你说的有道理，我们specify ADH involving papilloma 及有无附近其它导管。当然同样也适用于DCIS

Bill，Emory
按严格理论来说如果有比较粗大的fibrovascular core 或者duct里有Myoepithelial cell 都是papilloma involved by dcis. 单纯的 papillary DCIS或者是 papillary carcinoma 是没有Myoepithelial cell的。不过这些都是大学的研究兴趣，都病人的治疗没意义。但DCIS only involving papillomas 和 papilloma 外还有DCIS是有临床意义的。在于要不要放疗

xiaofeng

学习了

xiaofeng

感谢分享