两例乳腺包块讨论病例【中美加乳腺病理交流群病例11】

小王

吴美仙 禄丰县人民医院
病例一：女性，16岁，发现右侧乳腺包块一年。

病例二：女性，48岁，发现左侧乳腺包块10年。

















何丽娟-广州妇儿医院
粘液腺癌

张仁亚
乳腺肿块穿刺标本诊断黏液性病变非常具有挑战性

吴美仙 禄丰县人民医院
病例一考虑纤维上皮性肿瘤，但是不知道该怎么分类；病例二考虑粘液癌。请老师们指导！

何丽娟-广州妇儿医院
例一考虑叶状肿瘤O级。

张杰-聊城
@吴美仙 禄丰县人民医院 第一例，16岁，小姑娘，就考虑纤维腺瘤吧！ 第二例倾向粘液癌！建议术中快速！

李国霞 上海
第一例纤维腺瘤，第二例伴黏液分泌的癌，可能是黏液性癌，不完全除外导管癌伴黏液分泌

张春英-吉林白山
第一例腺体的表现应该是青春期乳腺腺体的特点吧

平静-佛山市妇幼保健院
@吴美仙 禄丰县人民医院 ，第一例纤维上皮性肿瘤导管上皮增生比较明显，组织学特征符合幼年性（青春期）纤维腺瘤。虽然分叶状结构似乎也比较明显，但间质细胞无明显增生，感觉还达不到诊断叶状肿瘤的程标准。个人浅见，仅供参考。

张杰-聊城
@平静 佛山市妇幼保健院 小姑娘一般不长分叶状肿瘤，30-40岁多见！

岳新华
16岁纤维腺瘤，另一个粘液腺癌。

杨鹏
第一个乳腺有人考虑导管内病变的吗？

石丽华
@吴美仙 禄丰县人民医院 群管 也觉得第一例有导管病变呢？

张杰-聊城
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 是的，什么都不能绝对，只是说小姑娘乳腺包膜完整的的纤维上皮病变，纤维腺瘤多发，但如果有典型的大体及组织学支持叶状肿瘤也可以发生，那就成了一般病例罕见年龄了！个人拙见，请指正！

张恒明-鲁中病理
第一例考虑叶状肿瘤，如果感觉年轻比较婉转的报告，可以发纤维腺瘤部分向叶状肿瘤分化，第二例考虑是粘液癌

孔祥田
@吴美仙 禄丰县人民医院 群管 what do you want to call the first case on a 16 yo girl?

吴美仙 禄丰县人民医院
@孔祥田(Max)*Sacramento*CA] 孔老师，第一例我自己首先考虑纤维上皮性肿瘤，倾向纤维腺瘤，部分伴叶状分化，但是病变基本都有包膜，所以晕了！病变周围乳腺组织呈腺病样改变，见假血管瘤样间质增生

胡顺则
@吴美仙 禄丰县人民医院 群管 case1:幼年性分叶状纤维腺瘤；case2:浸润性导管癌伴粘液分化

景晓峰
学习了。第一例纤维腺瘤。叶状肿瘤的良性、交界和肉瘤是有形态学诊断标准的。现在好多病例动不动就交界性叶状肿瘤和良性性叶状肿瘤。个人觉得是病理人的事情，临床大夫要的是良性还是恶性。所以说这样报让临床不知所措，需要慎用。第二例是穿刺标本，形态上符合黏液癌。从学习@张仁亚（济医附院） 教授发的病例看，有的病例不均质，部分是非特殊类型的浸润癌，部分是黏液癌。所以说考虑送检组织符合黏液癌比较合适。
俺是来学习的，随意发表言论见笑了。

赣医一附院张文书
第1例有点像囊内型纤维腺瘤，第2例符合粘液癌

郭燕
第2例，10年的肿块，如果是恶性，觉得从低度恶性肿瘤的角度去考虑比较靠谱一些吧。@张杰-聊城 同意您的诊断，考虑黏液癌

赣医一附院张文书
这确实要考虑到，必尽l0年了，又是穿刺标本，难啊

郭燕
是，穿刺标本陷阱多。就像上次李再波老师发的那个卵巢癌转移至乳腺的病例，如果是大标本，没有看到原位癌区域，大家脑子里肯定会多根弦

孔祥田
@吴美仙 禄丰县人民医院 群管 I agree with @胡顺则@湖北妇幼保健院 1) leaflet architecture by itself is not enough for Dx of phyllodes tumor. It can be seen in fibroadenoma. I don't see hypercellular stroma, no mitosis either. The stroma has myxoid degenerative changes in fibroadenoma which is ok. Juvenile fibroadenoma is a good call. 2) it's probably mucinous adenocarcinoma from what you have on core bx. But you'd better be back up a little bit, don't commit yourself on limited bx material. Call it invasive ductal carcinoma with mucinous features should be good. The final subtype is dependent on resection and complete microscopic examination of the entire lesion. The Dx of mucinous adenocarcinoma in breast needs >90%(some books said 95%) mucinous component which can be made the call better on resection specimen, not on bx.

王巍伟
第一例孔老师考虑幼年性纤维腺瘤；第二例孔老师认为要保守点报，认为报浸润性导管癌伴黏液特征可能会比较好，最终诊断肿物切除后再明确~@吴美仙 禄丰县人民医院 群管 

xiaofeng

好病例，感谢整理分享。

阳光56

谢谢整理

张德元

好病例，谢谢分享

xiaofeng

谢谢分享