高恶度子宫内膜癌伴透明细胞癌特征讨论病例【中美加子宫内膜病理交流群病例13】

小王

陈晓微，纽约
我也上个病例. 64岁。外院的常规宫颈细胞学诊断HSIL，HPV阴性。来我院进一步诊治，照片来自EMC and ECC。没有做宫颈活检。

后四张是ECC
再上几张EMC（另外一个视野）









李国霞，上海闵行
@陈晓微，纽约 ，腺癌?

汪俊
@李国霞，上海闵行 感觉这个有点难，不是一般腺癌

李国霞，上海闵行
嗯，染色偏蓝，胞浆黏兮兮的感觉。有一张图里见腔样结构。不会是CCC吧

汪俊
有几种细胞成分，有一种细胞核仁特别明显，单个或者多个，还有一种梭型。还有就是您说的细胞胞浆透亮的，有的似乎有黏液的感觉





这两张又有鳞样的分化。

张杰-聊城
@高菲 山东东阿人民医院 还是考虑子宫内膜癌，如果没有足够的依据诊断Ccc，就要做免疫组化！

汪俊
我首先考虑腺鳞癌，鉴别子宫内膜样癌3级，透明细胞癌不是很像，还有加一个就是最讨厌的恶黑。最终需要免疫组话来协助诊断

张杰-聊城
@掌心0164@汪俊 弱弱的问一句，照片来自EMC and ECC什么意思？

汪俊
@张杰-聊城群管 子宫内膜和宫颈管

李国霞，上海闵行
是的，在宫颈和肺，有时候形态鳞腺难分。CCC形态不像。恶黑毕竟少见，细胞应该松散些、失黏附。这例细胞呈片。刮宫和颈管搔刮标本

汪俊
EMC(endometrial curettage)子宫内膜刮除术,ECC（endocervical curettage）宫颈管刮除术

郭双平
猜一个：上皮样滋养叶细胞肿瘤，期待老师公布答案

陈晓微，纽约
我送上的这个病例主要目的就是看看大家的想法，鳞癌还是腺癌？跟临床医生讨论后，临床上不象宫颈来的，所以他们没做宫颈活检。只要是癌，临床上要做全面检查，然后手术。我发了低分化癌。形态学很怪，内膜的诊刮看起来恶度很高，形态各异，很多类型的肿瘤都要在鉴别诊断的考虑之中。宫颈的有点儿分化，我也倾向透明细胞癌来着，但是也不确定。在目前情况看，最好还是等待大标本下来再做组化。我会把最终结果送上来。谢谢大家的分析，非常到位

陈晓微，纽约



大家注意到嗜酸样小体了吗？

郭双平
注意到了

李国霞，上海闵行
所以才说CCC嘛，胞浆为啥黏兮兮的

陈晓微，纽约
@李国霞，上海闵行 这也是为什么我怀疑CCC的。但是形态学上不是典型的CCC。由于组织太少，结构不完整，我情愿等着大体标本做进一步分析。

李国霞，上海闵行
呵呵，没有坏死没有玻璃样基质物。老觉得是腺癌。能让我们讨论的都是好病例，期待后续检查结果。

平静
@李国霞，上海闵行 ，支持您的意见，考虑低分化腺癌

石丽华
@陈晓微，纽约 谢谢老师分享讲解支持低分化癌，期待老师最终诊断！

刘爱军 301医院
@廖芝玲_广西肿瘤医院 @陈晓微，纽约 这例还需要排除一下ETT。不知影像学检查是个什么特征？瘤细胞周围似有纤维素样坏死？图片看不真切

陈晓微，纽约
@刘爱军 301医院  病人目前还没有做任何检查。她来我们医院检查主要是外院的宫颈细胞学诊断了HSIL。我们妇科医生下周就要对她进行全面检查，然后手术。我没做任何组化，因为组织太少，怕劳民伤财。等着大标本下来再做进一步分类。

Tim 郑
@陈晓微，纽约 Interesting case！ 我觉得鉴别诊断也许还可以包括MMMT。

陈晓微，纽约
@Tim郑 费城 对的。需要考虑的鉴别诊断挺多的。我先报个低分化，不影响临床处理，耐心等待大标本再做最后定论。因为组织太小，现在做免疫组化也许没有结果，费钱费力不划算

刘从容
@陈晓微，纽约 ，对于您的病例，有以下几点看法，供参考：1、虽然肯定是高度恶性的肿瘤，但活检不提示宫体还是宫颈来源，临床就接受直接根治手术吗？二者术式有所不同的，我们这里一般都在术前尽可能鉴别（需要结合影像，临床和实验室包括HPV的检测等），以协助手术策略的制定。如果能够确定宫体来源，那么就没有必要鉴定是鳞（宫体鳞癌已经取消，被认为是内膜样癌的分化成份）还是腺了；2、根据现有形态，我会首选宫体的MMMT，细胞太凶，透明细胞癌的异型性一般没有这么大。如果肿瘤表现为宫腔内巨大息肉样生长，则更提示MMT。3、我不太考虑ETT，作为妊娠相关滋养细胞肿瘤，肿瘤的发生距离患者末次妊娠极少超过20年，该患者已经64岁，可能性极小。

陈晓微，纽约
@从从容容 此病人HPV阴性，只是Pap诊断HSIL。临床上不认为是宫颈病变。做宫颈和内膜诊刮只是为了确定一下恶性诊断。有了我们的诊断，临床上就要进行全面检查来决定具体治疗方案。病人是从外院转过来的，对我们来说是一个新病人，所以情况都是未知。我也在等待临床决定和手术标本做详细分析。谢谢你的分析。我会跟踪这个病例的

陈晓微
大家还记得我前一阵子发的那例子宫内膜诊刮的例子吗？病人已经做了子宫切除了。我把子宫切除照片发给大家看看，希望大家讨论一下。























杨鹏
MMMT？血管肉瘤分化？

陈晓微
这个病例的pattern很特别吧……挺有趣的

车拴龙
首先恶性肿瘤应该异议不大，上皮分化？（低分化或去分化肝样腺癌、子宫内膜腺癌）；间质来源？（血管、平滑肌、恶黑？）抛砖引玉，期待IHC，期待陈老师及其他老师的讲解@陈晓微，纽约

陈晓微



这个是刮宫的照片

嘉兴武警病理 周泉
ETT

平静
@陈晓微，纽约 ，陈老师您这个病例考虑是子宫内膜浆液性癌，期待您的讲解！

车拴龙
万恶的“子宫内膜浆液性癌”，也非常有可能

杨鹏
滋养细胞需要考虑吗@车拴龙 吉林

景晓峰
腺癌，我也考虑LGSC ，同意@车拴龙 吉林 @平静 佛山市妇幼保健院 ，除外低分化子宫内膜样腺癌、去分化癌，未分化癌。

任永昌
@平静 佛山市妇幼保健院 纽约陈教授这例首选ETT，次选高浆。

车拴龙
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 不太像

陈晓微



















给大家送上我的那例子宫内膜病例进展。几张HE是新的组织取材。后面是IHC。病例是我同事的，我等她发了报告才拍的照片。最终诊断：高恶度子宫内膜癌伴透明细胞癌特征。

陈晓微
@石丽华 德惠市医院 群管 这个病例有难度，不好分类。免疫组化没有特别帮助，基本上是形态学诊断了

赵澄泉
@陈晓微，纽约 reasonable diagnosis.

xiaofeng

学习了