卵巢粘液性囊腺癌讨论病例【中美加卵巢肿瘤病理交流群病例18】

小王

石丽华
45岁卵巢肿物，半囊半实，10/9/8厘米

韩大夫
考虑交界性子宫内膜样肿瘤

李国霞
半囊半实，要自己算实性区大小。腔内是黏液吗?如果你认为有膨胀性浸润，那就是癌了。看你如何判读，如果是子宫内膜的，那应该是癌。肯定有人有别的考虑：浆黏、黏液?交界、恶性?

石丽华
腔内是黏液样胶东样液体，实性区4/3/3厘米大约.

韩大夫
@李国霞上海 胞浆是红红的，高柱状，所以浆粘也是一个鉴别，腺体间有窄窄的间质，腺体结构没见融合，所以觉着不够癌

李国霞
呵呵，我倾向癌的。如果你认为是子宫内膜的，卵巢和子宫内膜标本的判读标准应该一样，所以应该是癌

石丽华
我认为够癌，浆黏、黏液，浆乳？

赵海鸥
@李国霞上海 就是癌

李国霞
浆乳可以排除，至于黏液性癌，好像没见明显杯状细胞，找找看嘛
@盐城市第一人民医院赵海鸥 ，请说明你的诊断依据

福建肿瘤阿丹
交界浆液伴上皮内癌，组化及病史排除转移性

赵海鸥
@李国霞上海 没有良性肿瘤这样生长的

李国霞
我考虑癌，黏液性或浆黏，选一个

郑建云
@福建肿瘤阿丹 浆液，上皮内癌？黏液交界伴上皮内癌

许跃
图片为交界粘伴上皮内癌我觉得合适

福建肿瘤阿丹
写错了，是交界粘液伴上皮内癌@郑建云，西安医学院第一附属医院 

李晓蕾
@郑建云，西安医学院第一附属医院 同意

dingbat
交界性粘液性囊腺瘤伴上皮内癌

风景
大部分为交界性浆液性肿瘤，少部分为低级别浆液性癌

王秀红
腺癌，倾向子宫内膜样腺癌

怡然
@郑建云，西安医学院第一附属医院 支持郑老师意见！

刘爱军 301病理
@石丽华 德惠市医院 群管 这是一个黏液性囊腺癌，腺体大小不一，轮廓不规整有棱角，有散在的上皮细胞团，实际是浸润性生长。腺上皮异型性大。

赵海鸥
@刘爱军 301病理 同意

刘爱军 301病理
黏液性癌不一定都有杯状细胞，有时易误为宫内膜样癌，但是宫内膜样癌的上皮更偏细长一点，胞质更少一点，没有这么宽。

赵澄泉
@刘爱军 301病理 完全同意刘大夫分析，粘液腺体，放大看核异型全明显，生长方式浸润，不是交界生长方式。但一定要先除外转移

李国霞
呵呵，终于有老师考虑黏液性癌了！

风景
@刘爱军 301病理 @赵澄泉UPMC 老师，感觉浆液和粘液不好区别？

dingbat
我自己还是不敢直接诊断癌，学习了

刘从容
同意爱军的意见。真正强调杯状细胞的是卵巢交界性粘液性肿瘤（目的是和交界性浆粘鉴别，二者的来源和遗传学都有很大差异，是完全不同的两种肿瘤）。杯状细胞并非粘液性“瘤”和“癌”的必要因素。

赵澄泉
我们所有卵巢粘粘交界与癌都常规做ck7, ck20, pax8， er, cdx2， SMAD4，现刚加上STAB2, 供参考。@北医病理 刘从容 

刘爱军 301病理
@景竹春，中西医结合医院 浆液性癌，细胞核不可能规规矩矩地靠基底排列的，也很少形成这种大小不等的腺腔或囊腔，而是有明显乳头结构，细胞核会凸向腔缘或表面，核的大小更悬殊

刘从容
@赵澄泉UPMC ：嗯，我们也常规做组化，但特异性差。肉眼和生长方式在鉴别诊断中的重要性不低于同于组化，有时甚至更重要

刘爱军 301病理
已经多次强调过了，黏液性肿瘤（交界或恶性）都一定先排除转移，才考虑原发。临床病史，大体观察，辅以免疫组化，综合分析。

汪俊
要不大家猜猜这个病例原发和转移，原发的写1；支持转移的写2;看支持那个的多？
@石丽华 德惠市医院 群管 @杨鹏  淄博市妇幼保健院 要写1或2

赵海鸥
@掌心0164@汪俊 这例肯定是原发

汪俊
@盐城市第一人民医院赵海鸥 你选择1

慧馨
1

江鸟
1

景晓峰
其实说原发或者转移都没有依据。该肿瘤小于10Cm 首先要除外转移才能诊断原发。怎么就没有一个选择2的；那免疫不用做了，直接发卵巢浆液性癌你们敢吗？

景晓峰
在选1或2时，你的依据是什么？

孔祥田
@掌心0164@汪俊 必须排除2才敢选1 。该做的的组化必须做，找证据吧

咖啡不加糖
CDX2在鉴别粘液癌，卵巢和消化道原发部位时，意义有限，期待免疫结果

郭燕
@掌心0164@汪俊 最喜欢看你发言了，你发言越多我收到红包的几率越大。对于一个在镜下呈现出良性——交界性——恶性谱系的肿瘤而言，还需要去考虑是原发或转移的问题吗？

赵澄泉
@郭燕 南通肿瘤 看情况，有时胰腺转来的异型牲很低
@掌心0164@汪俊 这生长方式还真是不象原发的。我猜2。对错都是猜的



石丽华
@赵澄泉UPMC 是的我拍这里也觉得怀疑，这样的区域也不少，

慧馨
@赵澄泉UPMC ，那种是有点像肠型，如果只是单侧肿瘤，结合其他图像，我还是猜原发。最简单的，病史应该提供对侧卵巢或者其他部位的B超或其他影像资料。cdx_2在原发肠型可能阳性，pax_8，er呢？图像，免疫组化，影像支持下，报告还会写：除外转移则支持原发，我们临床会给患者做胃肠镜检查

汪俊
@赵澄泉UPMC 谢谢赵老师，终于有一个选择2的;我支持您；如果是转移我猜肠道和胰腺导管癌。

赵澄泉
最少50％原发Pax8 , ER 阴性

慧馨
如果都阴呢？只有ki_67阳性呢

赵澄泉
@廖芝玲，_广西肿瘤医院 所以要多种免疫来评定包括ck7 和Ck20。如果多种免疫都不䏻解决原发否，就报2种可能都有吧，这种情况少见