左卵巢性索间质肿瘤（支持-间质细胞瘤可能）讨论病例【中美加卵巢肿瘤病理交流群病...

小王

苏州市立医院东区病理科
42岁，左卵巢肿块，MRI检查示大小3*3CM。以上是冰冻切片，腹腔镜手术的标本，较破碎，请教各位老师，是否考虑颗粒细胞瘤

黑眼圈王瑞辉
像

Conviction
@茹怡苏州市立医院东区 ，腺样结构胞质内有空泡，似有黏液分泌，考虑卵巢子宫内膜样癌

苏州市立医院东区病理科
@平静 佛山市妇幼保健院 是有腺样结构，但感觉和内膜样癌的腺体不太一样

江鸟
@茹怡苏州市立医院东区 首先考虑性索间质来源，但不像是颗粒，考虑SLCT

景晓峰
@茹怡苏州市立医院东区 老师，我考虑是Sertoil 细胞瘤，多取材找找间质细胞，除外SLCT 。做FOXL2鉴别颗粒细胞瘤。
转移癌也要考虑在内。小管中空。

苏州市立医院东区病理科
@景晓峰 好的，常规准备全取了，但我们科没FOXL2

景晓峰
那这两个肿瘤没法区分，目前的表达几乎一样。

苏州市立医院东区病理科
@景晓峰 FOXL2能做分子吗

景晓峰
能。





@茹怡苏州市立医院东区 前几日刘从容老师专门颗粒细胞瘤的诊断。
刘爱军老师，赵澄泉老师他们有研究。都行。

李国霞
@茹怡苏州市立医院东区 ，42岁，左卵巢肿块，MRI检查示大小3*3CM。我觉得要鉴别 卵巢 类似性索间质肿瘤的子宫内膜样腺癌 和 支持细胞瘤。倾向前者。

苏州市立医院东区病理科
@李国霞上海 好的，等常规多取材，再做免疫，有结果再和大家分享

郭燕
@茹怡苏州市立医院东区 查过肿瘤标志物？ 1想知道患者相关的激素表现，2血清CA125，以及病人有没有子宫内膜异位症等。 根据大体的表现，我首先考虑性索间质



宁静
@茹怡苏州市立医院东区   根据大体的表现，我首先考虑性索间质@郭燕 南通肿瘤 

苏州市立医院东区病理科
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 这类肿瘤平时很少遇到，大体没啥经验

宁静
@茹怡苏州市立医院东区 个人的经验是颜色发黄。上皮性的最常见大体浆液粘液都不像；生殖最常见的畸胎瘤无性等等也不像，   大体我个人考虑性索间质的~个人拙见，期待其他老师讲解

MM
可以染角旦白和EMA看看

苏州市立医院东区病理科
我们之前还遇到一例性索间质肿瘤，去上海肿瘤医院会诊，FOXL2未突变，最后诊断差分化性索间质肿瘤。明天把片子找出来，分享给大家看看

刘从容
@茹怡苏州市立医院东区 ：我会首选中－低分化支持间质细胞瘤。问临床激素；形态上找Leydig细胞；组化做性索标记除外癌；基因突变做FOXL2（90%粒层＋，组化意义不大，很多性索肿瘤都阳，必须查基因点突变）和Dicer（60%中低分化支持间质细胞瘤＋）。由于目前认为粒层细胞瘤预后只与肿瘤分期相关与形态无关，且往往为远隔（经常10年以上）复发，故该年龄患者可单纯切除并密切随访。而中低分化支持间质细胞瘤是最凶险的性索肿瘤，临床一般都上化疗。鉴别二者有重要意义。组化无帮助，只能依赖Leydig细胞的有无和基因突变了。

赵澄泉



这例有否免疫？如没有, EMA, Inhibin, calretnin, .主要鉴别支持细胞瘤（如无许多leydig celll), 和子宫内膜样癌. 形态学倾向支持细胞瘤，但需免疫支持。管状结构，不大考虑颗粒。比较简单病例。

苏州市立医院东区病理科
@赵澄泉UPMC 这是冰冻切片，还没做免疫和常规。支持细胞瘤没诊断过，没啥经验

赵澄泉
这种冰冻只能报几个主可能鉴别诊断，和你倾向于什么。不可能最终诊断

苏州市立医院东区病理科
是的，我们主任报了性索间质肿瘤

赵澄泉
另外冰冻报告也要看个人经验。此例大体可能是性索范畴。但也不是100％，例如sertoli like 子宫内膜样癌也不是没可能，所以为减少以后的麻烦，病理医生报冰冻要掌握尺度。当然主任发报告你就没事了。玩笑@茹怡苏州市立医院东区