子宫内膜腺体增生伴肉芽肿性炎讨论病例【中美加子宫内膜病理交流群病例27】

小王

长沙市妇幼保健院 陈苏琼
各位老师好 上一个病例 女性 64岁 绝经8年 阴道分泌物增多3年 无阴道流血病史 B超探及20mm液暗区 内膜毛糙，单边厚3mm 宫腔刮出物见上图。内膜有结核 但这些内膜腺体增生是结核刺激还是雌激素依赖，内膜能诊断复杂非典甚至癌？ 请教各位老师？

石岩
第三张那一簇簇的是厚壁血管吗？

长沙市妇幼保健院 陈苏琼
不是的 我拍张高倍的







第三张应该是结核肉芽肿

杨鹏
复杂

景晓峰
宫内膜无非典型增生伴肉芽肿性炎。

郭燕
我认为这些内膜腺体增生是炎症刺激引起的反应性改变，肉芽肿性炎是明确的，但是如果没有做抗酸染色或TB DNA的PCR检测，不建议直接报结核性子宫内膜炎

石丽华
@郭燕 南通肿瘤 支持

任永昌
@郭燕 南通肿瘤 支持！子宫内膜的结核性肉芽肿基本就是结核，很少其它！

赵澄泉
@郭燕 南通肿瘤 @长沙市妇幼保健院 陈苏琼 同意无特染或DNA检测，不䏻直报结核，这是概念问题。很多情况可引起内芽肿。如不能做进一步检查，则只能报，可能.......一些可能的原因，有时还可是非特异性的

汪俊
我们做了抗酸阳性都不敢直接叫结核

郭燕
掌心，再结合T SPOT也不行嘛？

任永昌
那得怎么发报告？

郭燕
@掌心0164@汪俊  不过，我也没有直接报过，一般我的报告（肉芽肿性炎，请结合临床排除特殊感染如结核等）出去后，临床才做其他检测

李春笋 南通市肿瘤医院
加上镜下的形态描述……

长沙市妇幼保健院 陈苏琼
谢谢各位老师 已经在准备做抗酸染色 我们基本上只报告结核可能

汪俊
@郭燕 南通肿瘤 我们要交给微生物PCR，因为吃过亏，不敢了，看着很典型，抗酸也阳，最后培养和DNA不是结核，气死我了

长沙市妇幼保健院 陈苏琼
@掌心0164@汪俊 这样啊 我们专科医院很少看到结核 原来抗酸阳性也不一定是结核么？

汪俊
@长沙市妇幼保健院 陈苏琼 很多分支杆菌都抗酸阳性

任永昌



长沙市妇幼保健院 陈苏琼
今天这个病例主要是想排除内膜病变 肉芽肿性炎对内膜腺体刺激后 可以反应性增生 第一次见。如果内膜有复杂非典的话 64岁 临床会切子宫 所以会谨慎

郭燕
@长沙市妇幼保健院 陈苏琼  炎症太重的情况下，诊断要往后退退，最起码也要消炎治疗后再说

长沙市妇幼保健院 陈苏琼
我觉得是肉芽肿性炎 需排除结核可能 部分区域子宫内膜增生密集 建议临床完善相关检查排除结核可能

深圳市人民医院病理科郭晓静
@景晓峰 +2，不敢直接报结核。

长沙市妇幼保健院 陈苏琼
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 郭老师你是怎么报告的？

杨鹏
增生密集这个叫法不妥。@长沙市妇幼保健院 陈苏琼

长沙市妇幼保健院 陈苏琼
哎 很难理解增生密集。我们有些临床医生认为增生紊乱是癌前病变 恐怕增生密集也会往癌前病变考虑吧

杨鹏
这个病例2个问题。1，是不是恶性，是癌或不是?（临床最关心的），是不是增生，是不是复杂或者非典。2，我看到肉芽肿了，告送临床听过这个切片我不确定结结核。第一个才是临床最关心的啊。@长沙市妇幼保健院 陈苏琼 增生密集这能作为描述，而且人为差异大，不能作为诊断名词。单纯，复杂，非典，甚至癌都可以有

张杰-聊城
@长沙市妇幼保健院 陈苏琼 腺体密集就是这块明显



在表面，有点嗜酸，还有点挂灯泡改变，考虑炎症刺激及化生性改变。我的诊断是，@长沙市妇幼保健院 陈苏琼 送检内膜见明显肉芽肿性炎性病变，倾向结核，局部内膜腺体轻度增生伴化生，考虑炎症刺激改变，请结合临床。

长沙市妇幼保健院 陈苏琼
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 谢谢分析 因为患者已绝经 切片中还有如此丰富腺体 一来是炎性刺激 二来似乎也不能排除患者有内膜增生的背景 所以才选择增生密集这个大帽子保护自己 不过临床肯定会来电话交流 是否有非典和癌