低分化子宫内膜样癌？神经内分泌癌？讨论病例【中美加子宫内膜病理交流群病例29】

小王

廖芝玲-广西肿瘤医院
请大家回会诊一女性病例：(女·48岁)
临床资料：不规则下腹胀痛数月
临床诊断：诊断性刮宫病检提示为鳞癌。
大体所见：全子宫+双附件切除标本：子宫，大小9*5*4.5cm，已切开，内膜见息肉样物，占据整个宫腔，大小4*3*2.6cm，切面灰白灰红，见坏死，侵及全层。宫颈未见病变。
免疫组化：CK7（+）、CK20（+）、Syn（小灶+）、P63（浆+,个别核+）、Ki-67（+，50%）、P40（-）、CgA（-）、ER（-）、PR（-）。
E-cadherin（+）,α-inhibin（-）,PLAP（-）,CK-PAN（+）,CK18(+),P40(-)

ck-pan



p63



补做了几项免疫组化，gata3,wt1,hpl阴性，p53散在弱阳性

张杰-聊城
@廖芝玲_广西肿瘤医院 您发这例感觉免疫组化低分化腺癌应该能成立！排除高级别浆液性癌，未分化癌，去分化癌，粘液癌，透明细胞癌，都不像，倾像低分化子宫内膜样癌！但要排除是不是转移癌！、

杨鹏
@张杰-聊城 神经内分泌癌?

张杰-聊城
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 你说的是廖大夫那一例吗？大细胞神经内分泌癌也要考虑！可以标记一下！

景晓峰
没有做HCG ，这样的诊刮，多个心眼。HE 形态像低鳞癌。IHC 腺上皮表达伴神经内分泌表达。相背离。我倾向未分化癌。从组织形态看没有明确的分化特征，不是腺也不是鳞。

石丽华
@景晓峰 是，腺体间质与绒毛不太符合？

杨鹏
@廖芝玲_广西肿瘤医院 确实如@景晓峰 所述。神经内分泌标记再看下。如果还是不能，诊断低分化癌是可行的。

赵澄泉



可以标HNF, Napsin-A 看是否CCC。否则就是内膜样癌。@廖芝玲_广西肿瘤医院 

廖芝玲
好的，ck20，cdx_2都阳性
@慧馨，cdx2阳性





ck20





王蓉蓉
ck20，cdx_2都阳性，不是提示大肠癌吗？内膜原发可以阳性吗？

廖芝玲



今天出来的cdx_2

赵澄泉
Cdx2 真阳，ck20 局部弱，如ck7强阳，加上形态学还是不太象肠癌。如你这样考虑，加pax8, ER. 病人有肠癌史？感觉你这么染色有点太杂，目的性不明确，或者考虑太多了。48岁宫腔肿物4公分，全层肌层浸润，子宫附件全切，如没其他癌史，除极个别情况，那就是子宫内膜癌，根据上图，我会考虑内膜样癌，是伴局部鳞化（尤其活检说是鳞癌），这些实性生长，细胞大小相对一致部位是否未分化癌或CCC，我可䏻定pan-Ck（未分化癌可能弱灶阳，p63， HNF，Napsin A (2者CCC阳）ki67 (未分化癌应很高），pax8，ER （2者未分化部分可能阴性，ER CCC可阴）。似有实性和局部腺体成分，主要排除是否CCC？还是这些实性生长部分是未分化癌？供参考