【3.24病例读片】女，87岁，临床表现为前臂皮肤病变约1年，无任何改变，大小2.7x1.8x0.7cm。

为止 · 发表于 2017-3-27 09:12:29

病理诊断：角化棘皮瘤样鳞状细胞癌。

角化棘皮瘤（KA）是一种毛囊起源的肿瘤，发生于老年人太阳光暴露的部位，一些人认为是一种分化型浸润性鳞状细胞癌，但另一些人则认为是一种良性的鳞状上皮增生。KA通常起源于正常皮肤，4-8周内快速生长，消退超过6月以上，留下一个凹陷的、环形疤痕。它仅罕见转移。
大体上，KA是一种粉红色、圆形的病变，中央为明确的火山口样，充满角化物。其组织学随着时间而发生变化。早期，其由境界清楚的实性小叶组成，鳞状细胞体积大，淡染，少量角化和仅有轻度非典型。稳定期，中央呈火山口状但无颗粒层，鳞状细胞巢体积大，更加不规则和浸润，伴有明显的炎细胞浸润和苔藓样特征。病变外周可有明显的非典型性、核分裂像、非典型核分裂像，神经周围浸润和罕见的血管侵犯。消退期，充满角质的火山口变扁平，直径减小，角蛋白细胞似乎温和，缺乏毛玻璃粉红色胞质，炎症消退。
角化棘皮瘤样病变的分类有争议，包括经典的角化棘皮瘤、角化棘皮瘤样鳞状细胞癌、伴恶性转化的角化棘皮瘤和其他火山口样皮肤病变。本例病变具有浸润性鳞状细胞癌的特征包括深部浸润几乎达皮下和明显的非典型。它缺乏角化棘皮瘤的经典特征，包括充满角质的火山口、悬垂的边缘和半球的形状。治疗主要是手术治疗，非手术病例可采用药物治疗(病变内注射氨甲喋呤、类固醇、咪喹莫特和5-FU)。

病理小兵 · 发表于 2017-3-24 11:38:50

高分化鳞癌

任永昌 · 发表于 2017-3-24 12:42:26

同意楼上

alice0084 · 发表于 2017-3-25 21:58:48

角化棘皮瘤

云逸山 · 发表于 2017-3-26 13:40:40

具有明显异型性，核仁明显，核分裂可见，肿瘤边界呈浸润性生长，同意楼上高分化鳞癌意见

赵有财 · 发表于 2017-3-31 22:34:29

角化棘皮瘤和高分化鳞状细胞癌鉴别有时诊断比较困难，形态学上有交叉，出现核分裂、细胞有异型，甚至出现浸润性生长都不能排除角化棘皮瘤，但对于发病时间长的，肿瘤直径大的，复发的病例诊断角化棘皮瘤时要慎重。本例诊断高分化鳞状细胞癌应该更合适。

曲阳仁济病理张 · 发表于 2017-4-9 16:47:17

角化棘皮瘤和高分化鳞癌鉴别挺困难了刚做了一例现在还在纠结中

阳光56 · 发表于 2017-5-13 11:39:19

高分化鳞癌

[每日读片] 【3.24病例读片】女，87岁，临床表现为前臂皮肤病变约1年，无任何改变，大小2.7x1.8x0.7cm。

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