肺结节 浸润性腺癌讨论病例【胸部等器官疾病诊断论坛病例145】

小王

张功亮
发个病例请教各位老师，女，62，肺结节约4mm。考虑微浸润腺癌合适吗？

复旦中山病理罗小厨
@张功亮赣州市人民医院 张老师，有微乳头型结构？我可能报腺癌（直径4mm），乳头型为主。因为没有贴壁的背景

张功亮
@复旦中山病理罗小厨 乳头结构不明显。

复旦中山病理罗小厨
那是腺泡吗？

张功亮



CK7，小巢团状，腺样



部分沿壁生长



TTF一1

复旦中山病理罗小厨
如果您认为有贴壁，按照标准就是微浸润腺癌（浸润范围4mm）。

谭云山
@张功亮赣州市人民医院 张主任，您这例就是浸润性腺癌，从您免疫组化图看，没有看到正常肺泡结构的排列，仅见不规则腺样结构，似乎是小组织，小组织不做微浸润腺癌和原位癌的病理诊断，只有手术切除标本才做上述病理诊断。如是切除标本，本例正常肺泡结构不明显，因原位癌必须在正常肺泡结构的基础上肺泡上皮肿瘤性增生，范围＞5mm,故本例可诊断腺癌。

张功亮
@谭云山上海复旦中山医院病理 谭主任，是切除标本。病变范围就这么大

谭云山
@张功亮赣州市人民医院 张主任，HE切片结构看不太清楚，从免疫组化片看，很难看出正常肺泡结构。您可看他的CT片，GGO的密度是否高，其边缘是否锐利，也可做弹力和网染，如弹力乱或消失，网状纤维明显增生，肺泡结构破坏，也可间接提示是腺癌或原位癌，微浸。