腋窝淋巴结转移性癌，倾向乳腺原发转移讨论病例【中美加乳腺病理交流群病例51】

小王

陈真伟
患者女性，67岁，腋窝淋巴结穿刺。有肺癌病史（没做免疫组化，但说EGFR检测有突变，化疗后肺结节缩小），现在发现乳腺有占位，因什么原因无法做穿刺。本次为化疗前的片子及组化。

陈真伟





GATA-3





CK7





32贝塔E12，ER,PR,GCDFP15，TTF-1，NapsinA,P63阴性，请教各位大咖

陈琼荣
加EGFR，CK5'6，HER2。可能是乳腺原发的基底样型乳腺癌，三阴

陈真伟
CK5/6是阴性的。其他几个没做。临床说肺癌转移。但组化还真不符合。EGFR基因检测过是19号突变的，那时按肺癌转移治疗，上面是34贝塔E12，打错了，记得哪里看到过GATA-3就判断乳腺转移比较特意的标记物。

郭燕
为什么一定说组化不符合？

陈真伟
鳞表达只有E3412，其他都P40.P63，CK5/6都不表达,腺癌只有CK7表达，其他NASPIN-A,TTF-1不表达。不管肺啥癌，GATA-3有表达。乳腺导管癌经常能碰到34E12这样的表达，也不知道原因

郭燕
Mammaglobin？

陈真伟
没有这个抗体，肺癌没穿刺过，也是淋巴结穿刺，上级医师组化没做，说考虑肺和乳腺转移，结果蜡块拿到上海做检测EGFR，针对性化疗说肺明显好转。

郭燕
E19是这个组织做的？

陈真伟
我都怀疑这个一开始不是肺癌转移的而是乳腺的。化疗前和化疗后我都做了，组化一样的

郭燕
Exon19是用这个组织做的吗？送上海去做EGFR基因检测，也是这个蜡块？@陈真伟 

陈真伟
是的,GCDFP15呢因是新买的，我们新买的抗体头一两次用都做的不好，膀胱又好的，不然还怀疑是膀胱癌呢

郭燕
HE形态，我还是倾向肺来源

陈真伟
34E12在乳腺浸润性导管癌还老是能看到这样的表达，我现在不用了

石大四附院淳医生
@陈真伟 是的，乳腺原发得考虑

杨鹏
肺诊断什么？

郭燕
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 实体型的，肺的实体型腺癌，这种形态以老年男性更多见

陈真伟
肺癌没穿刺过，穿的是腋下淋巴结，一点没有肺组织，上级医师组化没做，说考虑肺和乳腺转移，临床就按肺癌处理了，蜡块拿到上海做检测EGFR，针对性化疗说肺明显好转。

杨鹏
粘表IHC 似乎也不符合。同意@郭燕 南通肿瘤医院 ，倾向肺原发。治疗继续吧。

陈真伟
我们应该做组化，临床应该穿肺

廖芝玲
gata_3，是癌细胞阳吗？

郭燕
@陈真伟 加一个cerbB2吧，其他真没必要分了。E19阳性，也是根救命稻草

陈琼荣
一元论观点来看，乳腺癌腋下淋巴结和肺转移都好解释，但肺癌转移到乳腺和腋下淋巴结不好解释。或者二元论，可能性也不大。此外EGFR的免疫组化与基因是否突变或扩增 没有对应关系

陈真伟
核阳，肺癌没转移到乳腺，都是腋下淋巴结。@湖北省肿瘤陈琼荣 

陈琼荣
不过异病同治 有效是硬道理

廖芝玲
@陈真伟 乳腺癌

陈真伟
@郭燕 南通肿瘤医院 E19是啥？

陈琼荣
你不是说乳腺癌吗？乳腺没有肿块吗？

廖芝玲
我近期也发过一个类似病例，以前有肺癌，近期乳腺肿物，

郭燕
EGFR基因的19外显子（Exon19），简称E19

陈真伟
都不确定的，穿刺全是腋窝淋巴结，没穿肺和乳腺。肺癌和乳腺癌都是临床自己说的

廖芝玲
见过因为乳腺癌进院，检查时候发现宫颈也有癌，都各自原发

陈真伟
@廖芝玲_广西肿瘤医院 对的，看形态偏向乳腺来的

廖芝玲
还有同时两侧乳腺癌，形态和表型都不同，同时切两个乳腺

陈琼荣
还有隐匿性乳腺癌呢

陈真伟
怀疑两个原发灶的都没穿，肺么说化疗有效，肯定是癌。乳腺么说什么漏也不能穿。

廖芝玲
gata_3阳性，就可以发了

陈真伟
看形态，还有GATA3还是乳腺考虑多一点

廖芝玲
GCDFP15，这个好长，我一直没背得，这个我们做的阳性率不高，但是gata_3表达很好

陈真伟
@廖芝玲_广西肿瘤医院 嗯嗯。我也是第一次开着做。gata3 两次都阳的
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 AR用于判断乳腺癌的转移吗？谢谢

李国霞 上海
肺原发腺癌中，大概只有黏液腺癌和肠型腺癌可以NapsinA和TTF1阴性了。你觉得组织学形态像这两者吗？现在的组织学形态和免疫组化都否定不了乳腺原发的癌呀

陈真伟
@李国霞上海 考虑乳腺原发的，乳腺原发的都可解释的通免疫组化，肺原发的有点解释不通，看HE还是像乳腺的多点

郭燕
这种形态的肺腺癌NapsinA和TTF1一般都阴性。现有的组化标记不能否定乳腺来源，但一定是乳腺来源吗？有0.5%的肺癌表达GATA3。

陈真伟
腺癌naps in A,TTF 1阴。总觉得欠缺一点，考虑乳腺原发，请结合临床。

李国霞 上海
如果这是肺活检，这样的形态，NapsinA和TTF1均阴性，那肯定要先排除转移方考虑肺原发嘛

郭燕
这种形态的肺腺癌我们见的多了

陈真伟
老实说这种形态的肺癌和乳腺癌很难区别、

廖芝玲
肺癌的两个腺癌标记都阴性，然后gata_3阳性这么好

陈真伟
组化乳腺癌好解释一些。

李国霞 上海
呵呵，搞了半天，前面那些图片都是腋窝淋巴结穿刺，不是乳腺穿刺呀。我说你们讨论这半天

陈真伟
肺腺癌就CK7阳，但乳腺也会阳，腺癌标记阴性，解释难通

廖芝玲
ck7不是规范推荐的肺腺癌标记呢

赵澄泉





ER,PR,GCDFP15，TTF-1，NapsinA,P63阴性，如不考虑病史，腋淋巴结转移，GATA3强广阳，当然考虑乳腺转移来的。

李国霞 上海
腋窝淋巴结有癌转移，首先考虑乳腺嘛

陈真伟
肺癌没穿刺，我都很怀疑是否是腺癌，临床挖的坑够深，两个原发部位不穿，穿个淋巴结我弄弄。

张学东
及时已知乳腺，GCDFP15这个抗体阳性率或阳性强度都不好

赵澄泉
细胞学形态似大汗腺癌，常ER，PR阴性，Her2 阳性，所以Her2 做了否？

陈真伟
@赵澄泉UPMC 这个倒是没做。

李国霞 上海
考虑乳腺癌你不做HER2

赵澄泉
也排除多型性小叶癌，E- cad, p120

廖芝玲
如果能加，再加AR，会遇到er.pr阴，而ar阳性的

李国霞 上海
同意加做AR。呵呵，会不会是原来诊断的肺原发癌 不靠谱呀，也不是没这个可能。

郭燕
@李国霞上海 原来没有明确诊断肺原发癌，只是把乳腺和肺都考虑进去了

张学东
AR也不特异，我工作中好多不是伴大汗腺分化的癌也灶阳@李国霞上海 

廖芝玲
@张学东-Liaocheng Hospital 肺癌阳吗？

张学东
您好，应该不阳@廖芝玲_广西肿瘤医院

李国霞 上海
乳腺的大汗腺癌，分子检测AR，可以靶向的吧。是的，我也不希望推翻以前的，我们这次的考虑乳腺癌就好

赵澄泉
不管又加做的免疫结果怎么样，如果你找不到原肺腺癌诊断标本对照，对病理医生来说这都不是易难发的报告，我可䏻这样发： 腋窝淋巴结转移性癌，倾向乳腺原发转移。加备注

陈真伟
我是很怀疑肺腺癌对不对。但临床说EGFR治疗有用肯定腺癌，

李国霞 上海
主要是ER和PR都阴性时，临床希望做AR，希望能靶向

郭燕
肺可以阳，3%@张学东-Liaocheng Hospital

赵澄泉
@陈真伟 现最重要看Her2（乳腺大汗腺化生癌）和E-cad p120排除多型小叶癌

石丽华
@陈真伟 谢谢分享，跟临床沟通乳腺肿物尽量穿刺，否则也是倾向诊断，患者不配合，病理医生也很难诊断。

张存仙
@陈真伟 @赵澄泉UPMC 同意“转移癌，免疫组化标计倾向乳腺原发，请结合临床及影像”

孔祥田
@陈真伟 morphology and IHC all favor metastatic breast ca which can be seen 34BE12 expression without ck5/6, p63 and p40 expressions. Lung ca can express gata3 in minority cases with weak to moderate intensity, but such strong gata3 expression is less likely lung ca, and most likely support breast ca. Both Breast ca and lung ca can have exon19 mutation. How is Her2 IHC?

陈真伟
@孔祥田(Max)*Sacramento*CA] 谢谢老师，Her-2明天加做。

孔祥田
Complete Her2 IHC, you are done with the case. @陈真伟 

郭燕
谢谢，这是两种不同的治疗方案@陈真伟 建议你在报告中备注，做乳腺和肺的穿刺活检。因为乳腺和肺用的是两种不同化疗方案，虽然目前考虑乳腺可能性大，但是有没有肺也有原发的可能（双原发），其实这些应该都是临床自己去做的工作，是你们的临床医生太不负责任了。