肺部小结节病例2017.3.25【91360呼吸沙龙病例81】

二郎神

　　临沂市人民医院谭晓
　　女性，70岁，肺部小结节，直径2mm,请各位老师指导。谢谢

　　大庆龙南医院，陆平
　　癌

　　天津肿瘤医院 赵纲
　　严格按定义来讲，肺泡结构破坏了，形成小乳头，属于浸润，符合微浸润性腺癌，非粘液型，有不同意见吗？

　　盐城市第一人民医院赵海鸥
　　@天津肿瘤医院 病理科 赵纲 同意

　　谭云山上海复旦中山医院病理
　　@临沂市人民医院谭晓 这例背景是粉尘颗粒沉积和纤维组织增生，第一张图的上皮增生的肺泡较局限，其周围的肺泡上皮不如其明显，提示增生的肺泡上皮不一定是肿瘤性增生，纤维化反应性增生可能性存在。一般的情况，肺肿瘤性增生有一定范围，如肺小叶范围5mm,既是纤维化时也是具有一定范围，故此例考虑反应性增生可能，最好重新取材。

　　临沂市人民医院谭晓
　　@谭云山上海复旦中山医院病理 肺已经全部取材了，就这点病灶

　　谭云山上海复旦中山医院病理
　　@临沂市人民医院谭晓 影像学如何？

　　临沂市人民医院谭晓
　　直径5mm结节，可能为肿瘤

　　谭云山上海复旦中山医院病理
　　@临沂市人民医院谭晓 您做个CK广，如病灶区显示弥漫阳性明显增生肺泡上皮，则为肺腺癌，如仅少数肺泡上皮增生明显，则为反应性增生。

　　临沂市人民医院谭晓
　　@谭云山上海复旦中山医院病理 谢谢谭主任

　　张存仙 Brown
　　@临沂市人民医院谭晓 觉得不是真正的乳头结构，细胞异形有，但不明显，病灶仅2 mm, 叫非典型性瘤样增生比较合适。In general，同意谭云山主任@谭云山上海复旦中山医院病理

　　天津肿瘤医院 赵纲
　　细胞异形成这样，完全可以腺癌，但应该结合临床及影像学，足够的切除是必要的。谁能保证这2mm就不能很快长到5mm?

　　天津肿瘤医院 赵纲
　　尽管不是真正的乳头结果，肺泡结构也是不正常的，不是不典型腺瘤样增生，是癌的早期还反应性的，没有客观证据是不好下定论的。如果以后基因突变的客观指标才好定。否则还是病理人的自娱自乐

　　天津肿瘤医院 赵纲


　　天津肿瘤医院 赵纲
　　这里显示，细胞异形明显，经验上看，有可能是那种起始即形成腺泡型腺癌的类型，而非由不典型腺瘤样增生到原位癌在发展为微浸润，只是切除比较早






　　 本案例根据呼吸及胸部病理沙龙讨论记录整理，内容仅代表个人看法，旨在共同分析、学习病例诊断思路，意见仅供参考，需要加群讨论的请加微信号pathology91360或病理程晓军（pathology_cxj）申请。