子宫内膜非典型增生讨论病例【中美加子宫内膜病理交流群病例37】

小王

石岩
女 53岁 子宫内膜息肉入院 首次清宫切片




















常规大标本内膜组织











左输卵管中段













右输卵管伞





杨鹏
@石岩 临颍人民医院 飘上的。卵管最好全部取材。左输卵管积水吗？

石岩
全取的，积水表现不明显

景晓峰
@石岩 临颍人民医院 老师，考虑“种植”。癌组织似漂浮在管腔，和周围的组织没有关联。如果脱落在腹腔可以引起“浸润性种植”。

石岩
@景晓峰 景老师 疑问就是这种生物学行为怎么评估 双输全取材 输卵管粘膜安好 只是在腔隙见到三团 另外就是第一次刮宫应该怎么诊断

郭燕
@石岩 临颍人民医院 内膜怎么打？伞端的，暂且不考虑其他，就诊断而言又怎么打？左右输卵管腔内这些腺体，考虑是从内膜游过去的

石岩
内膜不是我的例子 术中快速也不是我的例子 只给我个冰余大标本。内膜怎么打? @郭燕 南通肿瘤 

郭燕
你自己怎么考虑？

石岩
第一次清宫经过会诊的 打了中重非典型 然后开了ihc临床大夫没有跟进 直接切了

郭燕
内膜全取了？

石岩
内膜全取 宫颈全取 宫颈管全取 双输全取。临床大夫的单子开了子宫内膜息肉 当时按的正常肌瘤加内膜息肉取材 后来临床大夫反馈 二次取材加了五十多个蜡块

郭燕
发图上来的大标本是最严重的区域？宫底宫角是你自己取材的吗？

石岩
大标本内膜的图 大部分都是增生期形象内膜 我所打的图 都是构想不一样的 宫底 宫体 宫角都是我自己取的构象

杨鹏
高分化宫内膜样癌

石岩
输卵管怎么说？

杨鹏
飘过去的。在刮宫病人时，上皮乳头细胞完全可以跑到输卵管腔。

石岩
这个我真没碰到过，打报告纠结了好久

石丽华
@石岩 临颍人民医院 卵巢呢？

石岩
双卵白体形成

杨鹏
我觉得描述就好。

石岩
就是描述的 发这里是想弄得清楚些

石丽华
@石岩 临颍人民医院 能否是沾染，深切下如何，内膜觉得够癌，但是浆癌还是内膜癌？

石岩
沾染的意思是污染吗？

石丽华
是

石岩
我觉得不是 因为取双输是大标本 大标本的内膜跟输卵管上的内膜是不一样的

石丽华
在腔中，就像景老师说的和周围没联系，输卵管每个蜡块腔内都有么？

石岩
第一次清宫的内膜跟大标本间隔了四天

石丽华
开始我也考虑种植

石岩
左输是在官腔 右伞是在厚壁血管间 如果是长在间质或输卵管上皮本身有病变 反而没那么纠结

杨鹏
@石岩 临颍人民医院 问问临床刮宫前是不是用过膨宫

石岩
左输右输各十个蜡块 只有三个蜡块上有。@杨鹏 淄博市妇幼保健院 膨宫？不是太懂

杨鹏
经常碰到过这样的情况。

郭燕
宫颈管的组织学图像呢？

石岩
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 另外清宫时有息肉的背景 加上常规内膜没见到典型病变 清宫组织构想细胞异型性也不低 部分乳头样 有没有广泛性EIC可能？
@郭燕 南通肿瘤 正常。现在就算笃定是漂过去的 非典可能漂过去？生物学行为如何评估？

詹阳
@石岩 临颍人民医院  患者之前做的宫腔镜吧？

石岩
就知道做了诊刮 其他病史待补充

詹阳
@石岩 临颍人民医院  您的困惑是什么，我好像没看到哪张是癌？现在妇产科做宫腔镜经常在输卵管腔甚至腹腔冲洗液中可以看到子宫内膜的腺体或细胞团，是宫腔镜操作的造成的。

石岩
@詹阳 北京妇产 老师 打上来的意思就是 如果第一次清宫是我的例子 我不敢打癌 但是 如果不打癌 双输我不知道怎么解释 没见过

郭燕
@詹阳 北京妇产  我们的妇科医生通常在进行其他操作之前，做的第一件事是收集腹腔冲洗液

石岩
@詹阳 北京妇产 如果只是清宫 能有这种现象吗？
@郭燕 南通肿瘤 第一次清宫是门诊病人 可能处理不是太严谨

詹阳
@石岩 临颍人民医院  同意，没有看到典型够癌的地方，输卵管都是管腔内游离的腺体，没有什么异形，可以描述，这是宫腔镜打压造成的。这些游离的都是子宫内膜样的，对吧，

石岩
是子宫内膜样的 输卵管被敷上皮完好

詹阳
@郭燕 南通肿瘤  是的，我们也是，经常看到没有什么异形的细胞团，考虑是宫腔镜造成的。
@石岩 临颍人民医院  描述吧

石岩
@詹阳 北京妇产 您的意思是输卵管所见上皮巢没有异性吗？

石丽华
@石岩 临颍人民医院 我觉得和第一次刮宫像

石岩
我也觉得像 细胞形态 组织构象 纤毛 …… 就是综合怎么评估为难

詹阳
@石岩 临颍人民医院  总体来说，没有看到典型的癌，输卵管里面的游离腺体似乎异型性也不像是癌，最多有一定的异型性，我觉得可以描述，在做过宫腔镜的患者出现这种情况不少见，不是转移是宫腔镜打出来的，出来的腺体有很多形式，可以是癌细胞团，可以是正常子宫内膜，这要结和形态，但都是可以理解的。您这个例子我确实没有觉得够癌的地方。我一点经验

李国霞 上海
刮宫的标本，中性粒细胞背景，腺体破碎，没有间质，有纤毛化生，没觉得有不典型增生呀。再说，现在子宫内膜不典型增生也不分轻中重呀。大标本子宫内膜部分不是萎缩，有的地方你说它不典型也行，毕竟已经切下来啦。下面这张图



詹阳
@李国霞，上海闵行  ，同感

李国霞 上海
至于左输卵管，像积水嘛。那些子宫内膜样腺体，可能是宫腔镜处理造成的，我同意@詹阳 北京妇产  老师的意见

石岩
@李国霞，上海闵行 我也不很认可中重度这个措辞

李国霞 上海
右侧输卵管伞，细胞在间质里。更像处理引起的。

石岩
但是清宫我觉得是有非典的 化生可能打不住

李国霞 上海
刮宫标本可能有输卵管化生基础上的不典型?但是貌似癌不够的。 输卵管全取材，会遇到一些东西怪怪的。

詹阳
镜下和手机的照片感觉还是不太一样，但是肯定的是没有癌。

石岩
常规大标本内膜我只打了增生 非典都没打 但是后面有注解，还是觉得非典诊断的可重复性差

詹阳
子宫内膜非典型增生的诊断是至少中到重的非典型性。但是确实各个医院实际工作诊断不同，但切记了解患者的年纪，还有您的诊断临床会怎么处理，否则很麻烦，这就是要结合临床啊。

李国霞 上海
嗯，刮宫标本太碎，背景炎症，刚开始没仔细看，不典型性增生应该有的。53岁，内膜不应该这样吧。是的，我个人工作中也是有把握才发不典型，怕怕呀

xiaofeng

不够诊断癌

阳光56

癌不够