宫颈低分化癌，倾向子宫内膜来源讨论病例【中美加宫颈病理交流群病例193】

小王

陈晓微
今天看到的一个病例，跟大家分享一下，也看看大家如何想的。69岁，常规宫颈细胞学检查。联合筛查HPV阴性。有宫颈息肉。

殷金明，莆田
肿瘤还是萎缩

聊城二院左淑英
萎缩的背景，高倍有腺，鳞都觉得有问题，ASCH,把宫颈息肉弄下来，活检再说

赵亚娟
@陈晓微，纽约 谢谢！癌，腺，宫内膜？

宋晓华
@陈晓微，纽约 倾向腺来源

尤佳
@陈晓微，纽约 陈老师，看图片核颜色还是挺深的，胞浆都有絮状，排列也杂乱，萎缩的一般情况下排列还是比较规整的，背景似乎也不太干净，感觉还是不敢当萎缩放过，得活检看看

赵亚娟
@陈晓微，纽约 加个癌肉瘤

陈晓微
不好意思，这照片实在是不好拍。仔细看，细胞核超大，不是任何正常细胞所能容忍的，应该是恶性肿瘤细胞了。还有小核仁，周边可以看到坏死的细胞渣，都说明有侵润表现。绝经后妇女，HPV阴性，首先考虑内膜癌，但这里的细胞学显示的三维体细胞群，核深度染色，有棱有角的细胞核通常见于鳞状上皮或尿道上皮，并不是典型腺上皮细胞来源的肿瘤细胞。我们在等待活检了









孙煜昀
癌肯定，猜鳞癌，等待结果

石丽华
猜癌，等待结果

殷金明，莆田
癌肯定，猜腺癌，等待结果

赵亚娟
鳞癌怎么解释三维结构@厦门motic孙煜昀

郭燕



@陈晓微，纽约 陈老师，这个镜下看了是啥？

汪俊
@殷金明，莆田 陈老师这个癌肯定，分型嘛;你跟孙军长都可能对，我站在中间，可鳞可腺;鳞癌为主，部分累及腺体；或部分腺样分化;或腺鳞癌；反正是等活检的事情，何苦纠结(⊙o⊙)…
@郭燕 南通肿瘤医院 肯定不是核分裂

陈晓微
@郭燕 南通肿瘤医院 这个病例很难照像，可能是重叠的细胞吧。
@汪俊（香港大学深圳医院）群管 说的对。这是细胞学的局限性，有的时候不好分类。诊断恶性肿瘤就好

杨鹏
@陈晓微，纽约 浆液性癌？

诸城王瑞辉
感觉像鳞啊

石丽华
@陈晓微，纽约 老师分享的罕见病例多，只能猜了：腺癌

春天郝
@陈晓微，纽约 宫颈图片69岁，鳞癌非角化，鉴别鳞癌累腺或腺鳞癌_等待活检结果

陈晓微
大家还记得我上周发的宫颈细胞学病例吗？今天宫颈息肉活检出来了匆匆忙忙照几张照片给大家分享、讨论一下吧。



















深圳市人民医院病理科郭晓静
乳头状生长1乳头状鳞状细胞癌2尖锐湿疣 我选1

吴美仙
@深圳市人民医院病理科郭晓静 跟上，选1

陈晓微























我的病例免疫组化出来了.....你们如何看啊？

陈晓微
我来分享一下自己对这个病例的体会。 不论是细胞学还是组织学，这都是一个不寻常的病例。 病人69岁，20年没有看过医生。此次来诊是因为阴道淡染色分泌物。 细胞学：因为联合筛查HPV阴性，宫颈细胞学检查看到恶性肿瘤细胞，首先考虑到子宫内膜癌。但从细胞形态看这些肿瘤细胞，大多数形成三维体，核大且有棱有角，即不是典型的鳞癌，也不是典型的腺癌。有人提到腺鳞癌或鳞癌累腺都是不错的选择。 这个所谓的子宫颈息肉活检时，我们并没有看到正常的子宫颈组织。组织学肯定了细胞学恶性肿瘤的诊断。 组织学：低倍看上去这乳头状排列似乎感觉有点像膀胱癌。乳头状鳞癌是个不错的想法，但仔细看看也没看到有鳞状上皮分化，实体区域说明这个肿瘤分化程度低。那么问题来了，这是什么癌呢？鳞癌（squamous），腺癌（glandular），尿道上皮癌（transitional），这个癌又来自何方？ 免疫组化或许对我们的困惑会有很大的帮助： 阳性染色：PAX8，CK7，CAM5.2，Vimentin，p53, p16, ER 局部阳性：GATA3 阴性染色：CK20，p63, p40, CEA, HMCK, PR. 免疫组化分析：p63，p40, HMCK阴性基本排除鳞癌；局部GATA3阳性, 但CK20, HMCK，p63都阴性好像尿道上皮癌也不可能；PAX8，CK7和ER都是阳性说明是Mullerian来源的肿瘤，可能是子宫内膜癌。 然而这个形态学在子宫内膜癌实属罕见。 根据Blaustein妇科病理学记载，子宫内膜可见transitional细胞癌，但非常少见。它可以表现为息肉状，病理形态学与其他地方的尿道上皮癌相似，但通常伴有子宫内膜癌的其它形式。我们这例并没有看到其它形式的内膜癌（活检标本） 目前我们的诊断：低分化癌，倾向子宫内膜来源 现在我们就静静等待手术大标本做最后的判断。

陈晓微
@童国遐 童医生对PAX8和transitional细胞癌做过很多工作。童，对这个病例你如何看？如果真的是子宫内膜transitional细胞癌，这应该是很好的个案报道例子。

杨旭
@陈晓微，纽约 好病例。组织学更像transitional cell ca.

童国遐
@陈晓微，纽约 很像! 有没有坏死和有丝分裂?

陈晓微
@童国遐 有坏死，核分裂也很多，恶性是没问题的。





童国遐
对不起, 打断一下! @陈晓微，纽约 有时坏死多时会造成假性乳头结构(pseudopapillary). 那P53应算阳性.High grade 内膜样癌或浆性(solid type)癌也有可能的. 但无论那个对病人的下一步治疗没有影响. 等术后标本.

杨鹏
P53 似乎不能指向浆液性癌。倾向您的前者。@童国遐