卵巢性索间质细胞肿瘤中-低分化讨论病例【中美加卵巢肿瘤病理交流群病例46】

小王

王曦
女性，69岁，一侧卵巢囊肿肿物，最大径10.5cm，内壁光滑，部分区域囊壁厚，取材。免疫组化分别是a-inhibin，calretinin，ki67。其它阳性指标有cd56，cd99，wt1，pck。阴性有ema，ck7，afp，补充阳性还有vim

杨鹏
考虑小细胞癌 （高血钙？）

王曦
我初步考虑中分化SLCT，听听大家的意见。部分区域核分裂多，够不够低分化？

赵澄泉



这个病例诊断啥，看上免疫inhbin, calretnin 都阴，性索肿瘤不大可能。ki67 这么高@王曦 武汉同济 @杨鹏  淄博市妇幼保健院 小细胞癌，高血钙是应考虑



这里也有些小细胞团，这些小管结构不知是什么？他们和大团实性细胞团染色都一样吗？还需做些工作。大家有何看法呢？

杨鹏
@赵澄泉UPMC 谢谢赵老师关注。小管样结构看不清，确实不好分辨。可以加做神经内分泌标记物。病人年龄偏大，上皮源性其它恶性肿瘤也在考虑之内。

王曦
@赵澄泉UPMC 大片细胞巢周围有inhibin强阳的细胞，我认为是leydig细胞



不知道这算不算有支持间质两种细胞的区域

石丽华



王曦
反馈病人检查结果，血钙降低，睾酮升高，胃泌素释放肽前体升高

杨鹏
@王曦 武汉同济 王老师，有做P53 吗？

郭燕
@杨鹏  淄博市妇幼保健院 鉴别啥？

杨鹏
没有更好的思路，想鉴别高级别癌。您考虑什么？@郭燕 南通肿瘤 

王曦
@杨鹏  淄博市妇幼保健院 没有做P53，总结一下免疫组化结果



在另一张切片找到这样的区域，间质内的嗜酸性细胞是不是leydig？



梁小曼
是

赵澄泉



这区域inhibit cakretinin 怎样 ，上还真有点象SLCT。小管区calretnin inhbin 阳性？EMA 阴性？如小菅是sertoli cell. 那很可能是中低分化SLCT

王曦
@赵澄泉UPMC 是的。我又拍2个视野，1：







2：



















前面2个高倍视野免化分别是inhibin和calretinin，感觉leydig细胞可以成群也可以单个散在于疏松的间质中

赵澄泉
@王曦 武汉同济 这种病例，上传图不䏻代表所有肿瘤区域，大家单张取意看几斤图，怎么评估?？

春天
@王曦 武汉同济 老师 同意您的意见 ，刚看了卵巢性索间质细胞肿瘤资料学习后，根据镜下结构和细胞的特点，免疫组化的标记倾向支持间质细胞肿瘤，中分化！不一定看的对请高手发表意见学习一下！

王曦
就是不能确定中分化部分区域ki67可以高达70%吗？核分裂多达5个/HPF

春天
@王曦 武汉同济 没看到l67，和分裂像的参数。只是看提供的组织图像免疫两个图的结果，没看详细不好意思，如果是67和分裂像很高，低分化没问题，个人意见不一定对请指教。

赵澄泉
@王曦 武汉同济 这个为一例不知为啥纠结。如肯定是SLCT, 局部有许多实性生长，ki67 70%，你就叫中低分化SLCT就可朲了即使局部管状似高分化。SLCT似乎没有很具体的分类标准，包括ki67， 有丝分裂等。中，低分化似和治疗也无关系。这个病例如免疫染色支持，应该是一比较简单病例，你要花多少时间才能发这个报告？

王曦
@赵澄泉UPMC 报告早就发出了，只是想弄清楚中低分化之间有没有明确的诊断标准。今早起来也一下子想通了，与其纠结于中或者低，不如合并诊断中-低分化，打开微信，和赵教授不谋而合