乳腺 DCIS伴黏液分泌?讨论病例【中美加乳腺病理交流群病例59】

小王

穆殿斌山东省肿瘤医院
这种情况如何是好：女45岁，左乳肿物，直径1.5cm，边界尚清。外院会诊病例。

张杰-聊城
看着像粘液性囊腺癌，我们前几天也有一例，免疫组化显示周围肌上皮消失！@穆殿斌山东省肿瘤医院 

杨鹏
有些菊型团结构，是否伴神经内分泌导管原位癌？

李国霞
乳腺的黏液性囊腺癌，应该跟卵巢和胰腺的相应肿瘤很相像，你们觉得这例图片像吗？有些微腺体筛状结构，让人想起低级别DCIS。当然这例未必是原位癌。膨胀生长，腔内黏液。肌上皮标记应该有阴性的区域吧。觉得柱状细胞里面黏液不明显，都很整齐排列，核低级别。不像卵巢胰腺。可看那些微腺腔又像是乳腺原发的

许霞
不知道这些腺管周围有无肌上皮，如果有肌上皮，是不是多发黏液囊肿，部分破裂，黏液湖形成了？如果没有肌上皮，大帽子是产生黏液的癌：2003年WHO分类中有个名称是柱状细胞黏液癌？

李国霞
如果有肌上皮，我宁愿诊断DCIS伴黏液分泌?

许霞
另外有些实体团巢要怀疑导管原位癌，看不太清楚

李国霞
对，LGDCIS

穆殿斌山东省肿瘤医院
@李国霞上海  我自己感觉多数区域是平坦型上皮非典型性，部分导管为非典型增生，最多是低级别导管原位癌。当然，没做肌上皮标记，不敢说有无膨胀性浸润的可能。就是这种黏液的间质浸润怎么报？有人说黏液癌之所以预后好是因为只是粘液浸润间质，而不是瘤细胞浸润。这种情况能否看做它的前期改变？

李国霞
LGDCIS有的。我也觉的有些大大扩张的管，上皮柱状排列好整齐的，有点像平坦非典型，但腔里充满黏液，有的黏液破到间质里了，而 书里平坦非典型 的典型图片一般都没有这么扩张大囊充满黏液的。我不会考虑黏液囊腺癌。如果肌上皮有，更倾向DCIS啦。如果肌上皮没有，就得考虑叫什么癌，低级别的。@张学东-Liaocheng Hospital ，说说看

张学东
假如肌上皮不表达如何报，黏液性癌？黏液癌？

李国霞
不是黏液性癌

张学东
@李国霞上海 很久很久的不久以前，张仁亚主任发了一组黏液性病变

李国霞
黏液性囊性病变

景晓峰
@穆殿斌山东省肿瘤医院 老师，我感觉是低级别DCIS 伴黏液囊肿。前头张仁亚教授发类似的“黏液病变”。

李国霞
实际上是一系列的病变：黏液囊肿-平坦非典型- 原位癌，只是程度各有侧重。

Andy K
这个我会叫c



Wei Shi-UAB
@穆殿斌山东省肿瘤医院 @Andy K 个人意见：mucinous lesions小心为好。俺老眼昏花对你的case不好妄加评论。现附上俺的书里的两张mucinous carcinoma低倍镜图。第一张：肿瘤细胞可以很少。第二张：肿瘤细胞分布可以很不均匀。所以取材非常重要。仅供参考。





赵澄泉
@Wei Shi-UAB 

Andy K
With such extravasation of mucin into the stroma and tumor nests floating within the mucin pools, it should be considered IDC with mucinous features or invasive mucinous/colloid carcinoma until proven otherwise (like presence of myoepithelial cells). Of course, there is DCIS in this case as well, but it doesn't affect to call mucinous carcinoma. My 2 cents.

张仁亚
@穆殿斌山东省肿瘤医院 本例似曾相识，高度可疑LC的，4月份JN读片会