【4.19病例读片】患者女性，61岁，在一次跌跤后发生全髋关节置换术（THR）的假体松动。

为止

为止

病理诊断：对聚乙烯颗粒的巨细胞反应。

在全髋关节置换术中，无菌性骨溶解和随后的种植失败是因为植入物衍生的磨损颗粒引起的慢性炎症反应。聚乙烯颗粒，是关节承受表面的一部分，被围绕关节置换的假体周围软组织内的巨噬细胞和异物巨细胞吞噬，启动了溶骨级联反应。巨噬细胞不仅产生涉及到溶骨的细胞因子，而且他们是破骨细胞的前驱细胞，本身可引起骨吸收。聚乙烯碎片是针形的，见于异物巨细胞内。它们常较小。除非偏振光显微镜检查，否则可被忽视。大的聚乙烯颗粒HE下是黄绿色。也可见到代谢性产物。
实际上晶体可能与关节病有关。焦磷酸钙晶体沉积病，也称为假性痛风或软骨钙化，是由于在关节盘或椎间盘首先形成的焦磷酸钙脱水，然后可种植于关节，引发中性粒细胞反应，导致明显的关节损伤。膝部是常见发生部位，诊断时50%有多个关节累及。组织学上显示小的矩形（菱形）、弱的双折光的晶体，晶体周围有不同数量的组织细胞和巨细胞反应。
痛风或痛风性关节炎由于尿酸结晶和中性粒细胞而导致急性关节炎短暂发作，其次是慢性痛风性关节炎伴关节内痛风和痛风性肾病。早期的组织学改变是滑膜水肿伴急慢性炎细胞浸润。后期包括痛风，尿酸结晶的聚集、肉芽肿性炎症和增生性纤维性滑膜。痛风结晶细长，针状，由于它们是水溶性，在福尔马林处理过程中溶解，因而常规染色下难以见到。

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异物巨细胞反应

阳光56

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