纤维囊性乳腺病伴大汗腺化生讨论病例2017.5.8【中美加乳腺病理交流群病例83】

小王

杨华
上个病例：24女，15 x 11 cm 囊性肿块，影像显示囊性为主伴局部实性区域，影像手术标本及代表性囊壁病理如下：











后二图为 SMMS 和 P63

李国霞
细胞有大汗腺化生，应该不是癌，大汗腺病变? 图右侧要仔细看看



杨鹏
@杨华 杨老师，ihc肌上皮标记阳，HE 似乎乳腺腺病，有大汗腺的区域。

景晓峰
一副图，两个肌上皮标记的IHC 。从现有图片看，不考虑恶性，考虑良性病变。

张杰
考虑纤维囊性变并大汗腺化生

李国霞
p63有的区域减少，大汗腺病变应该是可以的吧

郭晓静
没弄懂杨老师为什么要染肌上皮呢?HE有怀疑么?



这一块组织是什么?脂肪?嚢壁的实性区域?

杨鹏
乳头结构

郭晓静
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 也有这种感觉?

石丽华
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 觉得是

郭晓静
其实我没看懂

杨华
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 @景晓峰 @杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 @李国霞上海 @陈辉^SOS^ @石丽华吉林德惠市医院群管 @张杰-聊城群管 谢谢各位
这是一例上海发来会诊的病例。觉得完全良性，大汗腺囊肿。只是从来没见过良性囊肿怎么长这么大，几乎毁了整个乳房。我让他们尽量完整取材，所取组织均相似，有局部乳头状瘤成份。

车爱文
也是考虑良性病变，纤维囊性乳腺病伴大汗腺化生

李国霞
大体和图片我都没看出乳头来

杨华
对不起刚才那张囊外侧，这张内侧照片



杨鹏
@杨华 good。这个囊肿确实太大。乳头状瘤也典型。没有呢。我没看到，有没有不典型再看看别的HE 。杨老师，这个病人保留乳头了，对吗？



车拴龙
@杨华 very nice case
图1乍一看以为是隆胸之硅胶，实为囊性液；边界清楚，压迫周围乳房脂肪组织，考虑为破坏后形成假性纤维包膜(红色箭头)；（绿、蓝色箭头）肿物内两种不同信号的肿瘤组织；右侧（黄色箭头）亦可见到一个囊实性肿物。考虑双侧同时发生可能

病变这么大的实数少见，通过现有IHC和HE，基本确定是良性。但个人倾向于囊性乳头状肿瘤，伴嗜酸性、大汗腺样改变。

期待更多的HE图片及专家解读







@杨华 请问对侧肿物取材了吗

李国霞
会诊病例

杨华
@车拴龙 吉林 
你想法对的，我让他们尽可能完整取材，他们说组织十分相似，有局部良性乳头状瘤成份。对侧没动，决定观察即可。

张仁亚
要除外囊性高分泌性癌

赵海鸥
@张仁亚（济医附院） 我比较同意您的观点

车拴龙
@神奇的东方树叶 是的，不过现在片子上肌上皮 SMMS 和 P63同时阳性。有无两病合并或是碰撞、继发癌变的可能呢？