左乳肿块 来自肺的转移性腺癌讨论2017.5.22【中美加乳腺病理交流群病例89】

小王

李晓
分享赵老师的一个病例：女，70岁，发现左侧乳腺肿块，2.5cm，行穿刺活检。无其他病史。

杨鹏
@李晓 杭州市第一人民医院 浸润性癌。IHC 标记看看。HE 诊断困难，主要考虑1，浸润性导管癌。2，低度恶性腺鳞癌。3，小管小叶癌。4，ACC

车拴龙
@李晓 杭州市第一人民医院 低分化癌，考虑大汗腺分化

杨鹏
@车拴龙 吉林 我是考虑癌。

车拴龙
免疫组化标记的部分，未看到肌上皮消失。但是有些区域浸润到脂肪，或是类似脉管……  高倍了，看不清
李晓
我来完成赵老师那个病例，70岁乳腺穿刺











INVASIVE ADENOCARCINOMA, NUCLEAR GRADE 3.
COMMENT:
Multiple immunostains were ordered to determine it is a primary or metastatic tumor.

李晓
Addendum
Immunostains were performed on the block. The tumor cells are positive for CK7, TTF-1, focally and weakly positive for ER, negative for PR and GATA-3, GCDFP, mammaglobin. The immunostain results support this is a metastatic carcinoma from pulmonary primary. This patient reportedly has metastatic adenocarcinoma of lung origin.
Addendum
Napsin A is positive, supporting a lung primary.此例最后考虑是来自肺的转移性腺癌

李晓
约1/3的乳腺转移癌以乳腺肿块为首发症状，因为病人多采用全身或姑息治疗，所以穿刺诊断可以避免不必要的手术治疗。存在导管原位癌提示乳腺原发，钙化也多见于乳腺原发肿瘤（除卵巢浆液性癌）@杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 @车拴龙 吉林 ：对于形态较特别的乳腺癌也是要提高警惕的

Andy K
@李晓 杭州市第一人民医院 一般来说，如果病人已有肺癌转移的病史，首先就得先考虑排除转移。

Wei Shi-UAB
@李晓 杭州市第一人民医院 对此例无疑问。但记得以前有个study说2.4%乳腺癌表达TTF-1。

张询
@Andy K @Wei Shi-UAB 的确，TTF-1表达部位较多，病史重要

张学东
总之没有“靠谱”抗体，只有结合病史和影像才能发靠谱的报告，很多时候一个粗针让我们查来源，病史也不告诉我们。多花钱+费时间+不准确……，需要临床病理一起努力才行

Wei Shi-UAB
那个“phyllodes tumor“，俺也觉得有focal vague papillary configuration。建议做CD163。CD68亦可。如果是histiocytes问题不大。