宫颈腺体核分裂增多【中美加宫颈病理交流群病例236】

病理老周

俞文英
请教各位老师一个病例：72岁，宫颈标本，腺体核分裂多，诊断？

杨鹏
输卵管子宫内膜化生。IHC p 16

景晓峰
可以诊断AIS 。核分裂到腔面，和拥挤，有异型性。做Ki 67，P16佐证，证据链要完整。


石岩
更倾向AIS

孙煜昀
支持AIS

俞文英
P16/ki67





孙煜昀
这也不意外，我经常出现这种错误，习惯了

石岩
好例子

赵昀
长的样子坏，却不一定真的有坏心眼我们需要分子检测做试金石

石岩
俞老师的例子总能带给我启示@俞文英-宁波病理中心 谢谢

杨鹏
不具备AIS的特征

景晓峰
假作真时真亦假；真作假时假亦真。在客观事实面前不得不低头。
好病例。给我的启示：证据链要完整，尤其是AIS 。

赵洋
大胆猜想小心求证

孙煜昀
其实已经看到很多这样的例子了，腔缘典型的核分裂，别的细胞异性不大，免疫组化就是没事。到底是腔缘核分裂意义不大，还是宫颈腺病变的诊断不能完全依靠免疫组化，反正，免疫组化做了，也不能很舒服的报告没事

景晓峰
@厦门motic孙煜昀 @临颍人民 石岩 。单独靠形态诊断AIS 确实不好掌握，两点可以肯定是AIS 一是伴有肠化的；伴有HSIL 的。
@俞文英-宁波病理中心 老师的病例，真是好病例。我估计余老师也是考虑到AIS ，但是IHC 结果出来，怎么是这样？所以让大家看看，提一下意见。

俞文英
@厦门motic孙煜昀 @临颍人民 石岩 @景晓峰-中车永济电机医院病理科 @Yun 赵昀 北大人民妇科 不是AIS，但那么多的分裂像，放掉吗？
本例是全切子宫，细胞无异型，只是核分裂多，当时我考虑是子宫脱垂刺激引起的反应性增生，为了证实自己的想法，所以做了标记。最后诊断腺体不典型增生。
但若是活检标本，就要小心了。

石岩
腺体异型增生这个词有些书上不太主张用 碰到这种报修复确实不放心 纠结

赵澄泉
@俞文英-宁波病理中心 虽见有丝分裂，但细胞形态和p16 都不支持AIS. 如果因宫颈细胞学腺异常而做活检，可考虑诊为轻度不典型腺体，与Pap 相符合，备注说明更似反应性腺体。主目的提示临床医生不需要继续锥切等。此例病人因其它原因而宫全切，建议不需要报腺异常，而引起临床医生我病人不安。只是报宫颈有化生和反应性腺。
同意活检宫颈腺不典型要慎重报，能不用就不用。

俞文英
分享此例的目的是：现在对腺的病变高度重视，从以前的漏诊到现在见到核分裂就想往AIS靠。若细胞学不支持，还要想到有反应性的可能，此时P16很有帮助。

景晓峰
非常感谢@俞文英-宁波病理中心 老师，感谢@赵澄泉UPMC 老师的点评，感谢各位老师精彩发言，我学到了知识。

杨鹏
宫颈腺体不典型最好不要用。

俞文英
@临颍人民 石岩 我们一般也不用，此例是大标本更可以不用。但若是活检，有那么多核分裂，还是小心些。

石岩
完全理解

赵澄泉
大家分析非常好。我个人感觉是：1）宫颈内膜腺体如见到有丝分裂，即使仅一个，那么我们一定要警惕，不要轻易放过； 2）不是所有腺伴有丝分裂都是AIS. 微信群的目的就是大家互相学习。我也从大家讨论中学到了很多

赵昀
@赵澄泉UPMC 谢谢赵老师的considered ，是这个样子的。此例病人因其它原因而宫全切，建议不需要报腺异常，而引起临床医生或病人不安。只是报宫颈有化生和反应性腺。

俞文英
@Yun 赵昀 北大人民妇科 是的

xiaofeng

感谢整理分享，学习了！