儿童克罗恩病讨论病例【IBD病理群病例25】

小王

郑丽瑞武汉协和病理
有一个病例请教各位老师。4岁患儿，男，以反复发热口腔溃疡起病2月，各种抗病毒消炎均不理想，激素治疗后能退热；5月中旬再次畏寒高热后骨髓培养藤黄微球菌阳性，体检发现肛周溃疡。加万古霉素后用地塞米松两天后出现肠穿孔，穿孔前未做肠镜及胃镜。EB病毒IgG阳性IgM阴性。当地医院病检发现肠多发溃疡。大体图如下，抗酸染色阴性，没有找到阿米巴滋养体。

白玲 深圳 病理
@郑丽端武汉协和病理 你不考虑儿童crohn？

郑丽瑞武汉协和病理
经诊儿科医生考虑儿童克罗恩病，抗感染抗病毒及真菌的药物三联用药效果不理想

肖书渊
努力找CMV。 IHC？

郑丽瑞武汉协和病理
我再做一个，当时没有找到可疑的包含体，感染是不是首先考虑？肖教授

刘秀丽
@郑丽端武汉协和病理 CMV当然要找。免疫指标？也许是单基因突变克罗恩。

王玉芳
EB-DNA？EBER？@郑丽端武汉协和病理 

郑丽瑞武汉协和病理
@王玉芳四川大学华西医院 患儿的EBV IgG阳性，IgM阴性，临床没有查DNA滴度

刘秀丽
@郑丽端武汉协和病理 家族史？

郑丽瑞武汉协和病理
@刘老师没有家族史，父母都挺好的，
@【小片-刘秀丽 UF Florida】@白玲 深圳 病理 这个患儿的病史短，肠壁薄，黏膜肌层及粘膜下层增生不明显，是不是儿童患者可以这种改变？他的血白细胞水平一直都在25左右，正常参考值是4-10

田素芳
@郑丽端武汉协和病理 在EBVIgG阳性的情况下查一下DNA的拷贝数和做个组织的EBER还是有必要的，虽然这一例现在不太好说

郑丽瑞武汉协和病理
@田素芳 武汉大学中南医院病理 好的，我还有两张白片，可以做eber 和cmv 各一项

白玲 深圳 病理
@郑丽端武汉协和病理 关于非肿瘤病变我的观点是组织形态➕临床，不唯形态学。因为疾病在发生发展过程中的形态结构是在不断变化的，不同的疾病可有相似的形态，同一疾病在不同时期，形态也会不同，所以诊断落笔前要把鉴别诊断工作做好，您的病例很好，问题也很好，我也在等专家们解析