【6.22病例读片】患者男性，68岁，患有肝硬化，由于NASH而发现左侧肾脏有一个肿块。

为止

为止

免疫组化：
CD68

病理诊断：黄色肉芽肿型肾盂肾炎

黄色肉芽肿型肾盂肾炎是一种由于感染、结石或其他阻塞引起的少见的、重度的慢性肾盂肾炎，但可类似于透明细胞性肾细胞癌。常见的症状包括腰部或腹部疼痛、下泌尿道症状、发热、可触及的肿块、肉眼血尿和体重减轻。但有一些病人无症状。影像学检查常显示单侧肾增大和炎症。病人常有贫血和白细胞增多，尿液大肠杆菌和奇异变形杆菌培养阳性。

大体上，病变表现为肾脏增大，包膜增厚，黄色结节伴不同程度坏死，肾盂扩张伴有结石或脓性物质。组织学上，肾实质被CD68+的泡沫状组织细胞取代，偶尔可见多核巨细胞和炎症细胞。

正确的术前诊断少见。但是关注临床情况如结石存在和肥胖可有帮助。主要的鉴别诊断是透明细胞性肾细胞癌，细胞透亮可类似于泡沫状组细胞，但通常致密，管状囊状或腺泡状结构伴随纤细、增厚的鸡爪样血管。肾细胞癌胞质内常含有毛玻璃样透明小滴，核级别2-3级和CK+，CD68-。

治疗上是抗生素或手术。

xiaofeng

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