LEEP标本高级别还是低级别？【中美加宫颈病理交流群病例270】

病理老周

梅平
请教各位老师一个问题。39岁，两个月前细胞学报告LSIL，6月15日活检为HSIL，16日LEEP，一个点有病变，如上图所示
活检诊断HSIL没有问题。 这次LEEP低级别病变肯定有，基底这部分是修复性改变吗？
P16


ki67





王瑞辉
高级别吧，虽然P16不够阳


石丽华
片子做的好漂亮

景晓峰
我觉得基底层还存在，副基底层反应明显，有成熟趋势，核与核之间大小，染色深度类似，没有相差3倍以上。表层细胞可见非典型挖空细胞。
P16表达主要在副基底层以下。
综合考虑，我考虑：LSIL 。

也可能是切面的问题。

孙煜昀
漂亮，支持叔师，无条件的

王瑞辉
分裂象太高，倾向到CIN 2了

汪俊
SIL(CIN 1-2),备注:P16阴性，ki-67(约%)指数高;宫颈内外口及基底切缘干净。

王瑞辉
@汪俊（香港大学深圳医院）群管 这样最保险

汪俊
个人认为有时形态或者免疫有争议，又难以明确用LSIL或者HSIL直接拍死的时候，我们跟临床沟通好，不是所有病变都按照教科书来的;反正锥切了切缘是干净的;对临床或者病人来说都是随访;这样既照顾了前面和后面;不必都按照教科书来。

景晓峰
@诸城黑眼圈王瑞辉 群管 老师，反应修复是可以在基底层附近有核分裂的，核分裂跑到表层或有病理核分裂肯定是HSIL 或癌。

阎培莎
@梅平广东省人民医院 我认为你的病例是切面的问题。基底细胞Ki-67 应该是阳性。我会看整个这个病人的LEEP 切片而不仅是这一小点儿。

李国霞
评价ki67还要关注细胞层次，梅老师的这例，我个人肯定不报HSIL，ki67阳性的细胞多是底层细胞，切面原因看起来局部密集。LSIL可以吧

王瑞辉
锥切标本，之前有高度病变的报告，这次低度高度倒是无所谓，拿出来讨论还是好病例的 锥切了报宫颈炎的也有过

李国霞
有所谓的，临床处理不一样的吧

王瑞辉
报CIN 2跟宫颈炎临床一样处理，已经锥切了，定期复查

李国霞
临床可以随访的，说法不一样

杨鹏
这是p16 ?已经锥切，随访。