原发高级别浆液性癌？【中美加卵巢肿瘤病理交流群病例94】

病理老周

马秋洁
请教各位老师一个病例，40岁，女左卵巢囊肿，B超发现左卵巢囊肿85*80*66mm，巧囊可能性大。术中发现左卵巢增大约9*9*8cm，表面光滑，蓝紫色，行囊肿剥除术，术中右卵巢及双侧输卵管子宫未见异常。临床比较肯定是良性，未作术中冰冻。送到我科时囊肿已被剖开，为固定后皱缩的囊壁，囊壁很薄，就1mm左右的厚度，外面光滑，内衬似乎有一层很薄的粘膜上皮样的东西，仔细看局部似乎有很小的乳头。病人既往8年前左侧乳腺癌行根治术，5年前右侧乳腺癌行根治术并化疗，两次手术都不是在我们医院做的。我这里只有她五年前右侧乳癌的病理报告复印件：浸润性导管癌（3级），ER,PR,HER2全阴，P120细胞膜阳性，KI67约80%阳，E-CADHERIN阳性。现把这次卵巢的大体镜下及免疫组化发一下，图片稍多，见谅
图1是大体照片囊内侧面，图2是外侧面，后面是HE的低倍和高倍。如果不考虑乳腺癌的病史，HE觉得这是一个浆液性肿瘤，没有明显坏死，胞浆部分胞浆嗜酸，核异型明显，有大核仁，核分裂象偶见。
下面是免疫组化
以下三张依次为ER,PR,PAX8






马秋洁
以下三张依次为P16,P53，vimentin






马秋洁
以下三张依次为GATA3，WT1，KI67






马秋洁
其余CK7强阳，GCDFP15阴性。

李国霞
觉得像卵巢原发的

吴焕文
支持高级别浆液性癌，追问家族史，建议做brca基因突变检测

李国霞
组织学形态和免疫都可以符合HGSC的

马秋洁
总结免疫：ER少数弱阳，PR少数细胞阳性，PAX8部分细胞弱阳性。P16大部分阳性染色不均，P53阳性，vimentin阳，GATA3和WT-1都是弱阳，KI67不高，CK强阳，GCDFP15阴性。疑问：1、原发还是转移？2、卵巢浆液性肿瘤交界性？高级别？低级别？3、vimentin阳性怎么考虑？间皮？END。请各位老师指教
CK7强阳
父母已故，死因不详，兄弟姐妹三人体健

吴焕文
gata3没看见核阳
原发高级别浆液性癌，vimentin不特异。
输卵管特别是伞端应该完全取材

李国霞
vim阳吗？

马秋洁
临床只做了囊肿剥离手术，卵巢输卵管都没切，他们术中觉得囊壁薄又光滑，比较肯定良性，冰冻都没做[囧]
@吴焕文 北京协和医院 吴老师，这是我刚拍的一张gata3，您觉得这个核有阳性的吗？


马秋洁
这是又一张vimentin


马秋洁
@上海闵行中心医院李国霞，群管 vim是阳的

吴焕文
这个我不敢说阳。倒是pax8和wt1应该有明确阳性，这两个联合对于鉴于乳腺与卵巢原发特异性比较高。

马秋洁
@吴焕文 北京协和医院 吴老师，那p16这种斑块状不均匀的染色也不影响高级别浆液性癌的诊断是吗？

吴焕文
@广安门南区马秋洁 不能过度依赖某一个指标。
http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzU1NTAwOTM1Ng==&mid=2247483745&idx=1&sn=646a6fcd0e75475905b20c2c7c164423&chksm=fbdb9542ccac1c5412309d798c7123d71ddfb463c80184ee6884a12742eded94413279076b2d&mpshare=1&scene=1&srcid=0323cQsAZo9YUTuCwt2mYACr#rd

马秋洁
@吴焕文 北京协和医院 明白啦，还是要综合起来考虑，多谢

张杰
支持HGSC

郭晓静
支持HGSC加1