AGCT合并？待续。。。。【中美加卵巢肿瘤病理交流群病例97】

病理老周

陈晓微
分享一下刚刚看到的一个特别的case。68岁, G2P1 , 绝经后阴道出血，超声见右卵巢复合性肿物。 CA125:33.5; CEA:1.5; inhibin:1375。大体卵巢含囊实性肿物，黄色伴出血。镜下如图
HE就这些了，IHCs明天出来再送上

李国霞
已经有AGCT区域了，另外一些肉瘤样间变区域，是颗粒细胞瘤还是混合其它肿瘤的问题吧
透明小体明显。AGCT是可以肉瘤样转化，可以核奇异的吧

杨鹏
是

汪俊
@上海闵行中心医院李国霞，群管 支持mixed

李国霞
我首先考虑AGCT

郭晓静
一般AGCT中的核分裂不多，但少数也可以多，且异型。难道是少数 AGCT合并JGCT ?期待老师讲解!谢谢!


郭晓静
包浆内嗜酸性小体还是红细胞呢?


杨鹏
排除一下合并胚胎性癌

汪俊
@杨鹏  淄博市妇幼保健院 除了考虑生殖性肿瘤; 高度恶性的合并成分要不要考虑血管源性的肿瘤呢？

杨鹏
@掌心0164@汪俊 赞

郭燕
AGCT和肝样癌

李国霞
这张右上方大家讨论的区域还是有滤泡样结构的是不是


汪俊
@郭燕 南通肿瘤 这个似乎比较靠谱

陈晓薇
大家分析的都正确我跟你们一样在这里纠结呢我们可以看到典型的AGCT部分。不典型的部分就是那个奇异的大细胞区。这个区域里，很多奇形怪状的细胞有明星的核异性性和核分裂…伴有很多细胞内、外透明小体。从书中看可能是颗粒细胞瘤伴有奇异细胞核，但是这例的确有点奇怪，并且书中没有提到透明小体镜下看这二个区域有交接，所以，从一原论来讲，二种不同形态部分可能属于一种肿瘤的不同表现或分化。从Blaustein书上看到，单纯的奇异细胞对预后没有影响，但是核分裂明显降低5年存活率。我分享这个病例就是因为从来没有见过这种形态，觉得很有趣，跟大家一起学习我们还在等免疫组化，如果能除外其它肿瘤成分（透明细胞，生殖细胞…），就应该有个明确结果。这个病人血清inhibin很高跟这个肿瘤有关。

张松林
@陈晓微，CUMC，纽约 好病例，我感觉应该还是AGCT的一部分，但其它肿瘤可能是有的。我记得WHO里讲AGCT核分裂高低不能断定临床表现。

杨鹏
玻璃样小红球是诊断线索之一。

李国霞
能看到透明小体的肿瘤可不止一种

张杰
@陈晓微，CUMC，纽约 期待陈老师的免疫组化
陈晓薇
我的case免疫组化照片发上来啦大家讨论一下吧，看看怎么诊断？Hepa（-），EMA（-）Napsin(-)。病例是我同事的，她好像没order生殖细胞肿瘤markers。我再问问她














张杰
排除上皮肿瘤

李国霞
EMA阴性，可以不考虑上皮性癌了

张杰
粒层细胞瘤是确切的，无结构大细胞区没什么有意义的表达
网染也可以排除上皮来源

陈晓薇
我们已经order生殖细胞肿瘤的markers。如果都是阴性，这例就属于非常少见的成人颗粒细胞瘤伴有某种特殊的组织形态。

张松林
@陈晓微，CUMC，纽约 PR似乎在2种形态的细胞都有点弱阳性，我还是倾向成人粒细胞瘤。很好的病例

郝丽娜
@张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 支持老师的意见

张杰
@陈晓微，CUMC，纽约 期待陈老师的最后诊断

陈晓薇
我的那个颗粒细胞瘤的例子最后报告是成人型颗粒细胞瘤伴奇异细胞核，所有其他的生殖细胞来源和上皮细胞来源的IHCs都是阴性，除外了混合肿瘤成分@张杰--聊城群管