双侧卵巢转移性粘液腺癌【中美加卵巢肿瘤病理交流群病例100】

病理老周

俞文英
分享一病例，67岁，右卵巢囊肿16*12*5cm，切面多房，囊内为粘液。左卵巢2*1.6*1cm，表面附有少量粘液。

杨鹏
最后一张至少交界了。如果有更多的这样的区域出现，癌不能除外

黄邦杏
双侧卵巢的黏液性肿瘤，一侧卵巢表面累及，必须要排转移。

刘从容
@俞文英-宁波病理中心 ：首选转移
高龄；双侧；其中一个表面受累（因此高度可疑伴腹膜假粘液瘤）；腺体结构太简单
上述几个理由首选转移
问问临床，如果伴黏液性腹水，就更支持是转移

张存仙
同意倾向转移，做几个免疫组化证实

俞文英
谢谢各位的建议。对侧卵巢表面是粘液中漂浮着腺体
ER、PR、Pax8，均阴性




俞文英
最后诊断：双侧卵巢转移性粘液腺癌。
@黄邦杏 武汉协和 @北医病理 刘从容 @张存仙 Brown 
@杨鹏  淄博市妇幼保健院 此例具有欺骗性：一侧大囊肿，细胞形态温和。
前面老师总结的对：高龄；双侧；腺体结构太简单，并且粘液稠，内有坏死物。

俞文英
下图为本例的直肠肿块，粘液腺癌，浸润至外膜脂肪组织中，累及阑尾表面及大网膜。




赵澄泉
@俞文英-宁波病理中心 good case. Thank for sharing

张雷
再一次提醒我们，卵巢粘液性癌要首先排除转移性

赵澄泉
大家不同环境practice patterns 可能不同，我们医院规定卵巢粘液肿瘤都要做几个免疫，即使你觉的一定是原发

俞文英
@赵澄泉UPMC @张雷 河南省人民医院   二位老师说的对 ，卵巢粘液性肿瘤首先一定要排除转移性，我们碰到过单侧大肿瘤（15cm以上）的转移。现在我们也常规做标记。

黄邦杏
@俞文英-宁波病理中心  卵巢术中快检吃过亏上过当，单侧双侧不同大小的转移癌均遇到过。除了常见的阑尾及胃肠道外，还遇到过胰腺胆道、子宫颈、乳腺及肺。
学无止境，病理医生在不断犯错中历练和成长。
@赵澄泉UPMC  赵老师，请教您一般常规免疫除了CK7CK20ER及PAX8外，还做什么？免疫有时候做了好像也不能完全区分。

茹怡
请教各位老师，双侧卵巢交界性浆液性肿瘤，一侧送检时呈囊壁组织最大径超过9CM,另一侧送检组织1CM,我困惑的是如何理解这块小的组织，与对侧大者先后生长还是要怀疑种植？

赵澄泉
SMAD4, CDX2, SATB@黄邦杏 武汉协和 

张杰
@茹怡苏州市立医院东区 那要看送检的小组织是什么样的

茹怡
@张杰--聊城群管 镜下诊断也是交界浆

刘从容
@茹怡苏州市立医院东区 ：要看小块是否位于表面？如果不累及，划分为两个Ia（双侧同时发生并分别局限于卵巢），如果累及表面划分为Ib（提示不除外为一侧种植为另一侧），这是临床分期的原则。病理只要报出组织学类型（瘤，交界，是否伴微乳头，非浸润性低价格浆等等）就好
请仔细阅读FIGO分期的条目，细细体味就好
@赵澄泉UPMC ：我们的经验是，组化肯定做，但帮助有限（既然卵巢粘液性肿瘤的来源之一是畸胎瘤中消化道粘液上皮，表达消化系统标记也非常正常）。一定岩同时询问病史并调阅术中记录，甚至和手术大夫直接电话沟通。后者往往更有用。

茹怡
对的，今临床医生来问报告这样说交界肿瘤现在不主张化疗了，但有个问题，此患者是腹腔镜手术，囊肿肯定在腹内破裂了，有个疑问 交界不化疗了，但这样的手术方式很可能导致患者腹腔复发，我们的诊断应该如何恰当的发才能让患者得到更好治疗

刘从容
理论上说，STR检测也有帮助，可以看看是生殖细胞来源还是体细胞来源，到我们的经验是：由于粘液性肿瘤很难做到瘤体组织的完全提纯，上皮间的间质成分会可能产生样本污染，所以除非仪器的精度很高，否则很难得到满意结果
@茹怡苏州市立医院东区 ：即使发生了种植，也要看是“浸润性（仅占10%左右）”还是“非浸润性（占90%对预后没有显著影响）”
而且依然对化疗不敏感，患者无法获益

茹怡
这样的患者有必要测BRAC1/2吗

刘从容
即使是低级别浆液，最新指南也认为化疗无明显获益
低级别浆基本与BRCA无关
主要是kars braf 途径

张杰
所以粘液性肿瘤全面取材仔细寻找有无畸胎瘤的成分也很重要！

刘从容
@张杰--聊城群管 ：没错！
超过10厘米，至少按照2块／cm取材
但我们的取材往往不够

茹怡
@北医病理 刘从容 交界浆也要充分取材除外浸润？

刘从容
尤其是伴有高危因素，如微乳头结构的

张杰
@北医病理 刘从容 刘老师我们是肉眼怀疑交界的区域每厘米取2块，感觉光滑的区域每厘米1块

茹怡
基本准备全取