升结肠腺癌T2讨论病例【IBD病理群病例34】

小王

王林
有个病例向各位老师请教：67岁，男，上腹痛20年，腹胀1月。升结肠肿物切除。大体：肠管一段，长8.5cm，管径4cm～6cm，距一侧断端2cm，另一断端5cm处可见一肿物，1.5cm×1.3cm×0.6cm，切面灰白灰黄色、实性、质中，可疑侵犯肠壁深肌层，其余肠粘膜表面可见息肉样赘生物，直径0.2cm～0.9cm，局限于粘膜下层，个别腺体到了浅肌层，像推挤性生长，不太像浸润，深在性囊性结肠炎？请大家帮忙看看，很少见到这种病例。

肖书渊
@王林 中山大学孙逸仙纪念医院 病理 虽然你的深在性囊性结肠炎伴异型增生的考虑有道理、但局部有浸润性生长、粘液湖、小腺体。而且的确在粘膜下伴肌层累积、只能诊断T2 adenocarcinoma.  应该找淋巴结

罗荣奎
支持肖老师， 生长方式是浸润性的，不像常规看到的几种假浸润表现，深囊炎的上皮细胞一般是胞浆少核小的，但高倍看腺体确实分化良好如腺瘤，病变到肌层了，边界不清。保险起见，个人遇到的话会诊断腺癌累及肌层。如果淋巴结阴性，就是I期DukesA期肠癌，让患者随访，这样睡得着。

王强



结合这个图，我想肖老师和罗老师的点评是否可以这样理解：当然可以是深在囊性～但，有可疑迹象时，如本图中对比，有异形型～此时首先应确保它不是癌的情况下才可考虑深在囊性～～～

王林
取材医生说找了很久只找到1个淋巴结，没有转移。整个病变轮廓清，不太像平常见到的腺癌。细胞的异型性也不算太大，中度异型。怎样确保是癌或不是癌呢

刘秀丽
Look for lamina propria surrounding the glands。Do deep cuts to see if the glands in the muscularis propria is connected to the glands with lamina propria surrounding

肖书渊
@王林 中山大学孙逸仙纪念医院 病理 那就是手术有欠缺。应该是right hemicolectomy。

王林
@［小片-刘秀丽 UF Florida］ 刘老师，请问lamina propriay有什么免疫组化证实吗？

刘秀丽
@王林 中山大学孙逸仙纪念医院 病理 没有。和周围粘膜固有层对比。

王林
@［小片-刘秀丽 UF Florida］ 刘老师，请问您的意见如何? 这病人还合并有多发的管状腺瘤

刘秀丽
淋巴结建议你自己去找一趟。我自己也常去找淋巴结的。

王林
好的。谢谢各位老师的提点，做病理确实需慎重对待，尤其是不常见的现象。我们再去做些工作。