乳腺转移性癌一例2017.8.19【中美加乳腺病理交流群病例146】

肖珊

张仁亚
48岁，左乳腺肿块冰冻


张学东-Liaocheng Hosp：
@张仁亚（济医附院） DCIS？

四维丕福：
更像LCIS, 建议e-cad, p120

张仁亚（济医附院）：
HE


上海闵行中心医院李国霞，群管 ：
收缩的  还是脉管?
又是转移的?

张学东-Liaocheng Hosp：
上当受骗了


上海闵行中心医院李国霞，群管 ：
冰冻根本没有腔隙。
或许是收缩。还是DCIS
可能有这么多的淋巴管吗？

张学东-Liaocheng Hosp：
可以这么多，但太大@上海闵行中心医院李国霞，群管

赵洋 喀什市人民医院：
边缘光滑，收缩

上海闵行中心医院李国霞，群管 ：
伴行的血管  也没看到。冰冻拍片子里空白的地方，是黏液还是血管轴心?常规咋都看不出啦
看冰冻我还在想会不会有一部分是原位EPC呢


上海闵行中心医院李国霞，群管 ：
常规图里却有小乳头的感觉


上海闵行中心医院李国霞，群管 ：
额，上面写错了一个字母！看冰冻我还在想会不会有一部分是原位SPC呢

上海闵行中心医院李国霞，群管 ：
这张，也是俺怀疑SPC的地方
细胞打璇，像有血管轴心


张江宇 广东省妇幼保健院：
@张仁亚（济医附院） 没做冰冻区域形态如何？

张学东-Liaocheng Hosp：
在中国其实脉管内癌栓和神经侵犯都可能解决不好，所以这是基础，请问各位老师国内外有无追加免疫组化CD31，CD34，D2-40和弹力纤维来辅助判断脉管内癌栓呢和胃肠道癌一样呢？


张询（医科院肿瘤医院）：
@张学东-Liaocheng Hosp. 有时会追加

上海闵行中心医院李国霞，群管 ：
这都是收缩裂隙吧

张学东-Liaocheng Hosp：
maybe you are right

上海闵行中心医院李国霞，群管 ：
接着张老师这个问题，也请教国内外老师：乳腺癌，大家是常规毎例都做CD34和D2-40判断脉管侵犯  还是HE判断  还是  仅挑怀疑的病例怀疑的区域做免疫看脉管侵犯?

赵澄泉 UPMC：
如果肯定是或不是的勿需做，仅是HE怀疑是，才做免疫来证实@上海闵行中心医院李国霞，群管

穆殿斌 山东省肿瘤医院：
@上海闵行中心医院李国霞，群管   平时阅片注意有无脉管、神经等浸润，如果能肯定有脉管浸润则报告有脉管浸润，没有则报告无脉管浸润，如果有怀疑的则可以利用IHC帮助确定。没有怀疑的不会做CD34等血管标记寻找。

杨华：
供参考：
1).  脉管浸润（LVI) 是指导临床治疗的十分重要因素之一。特别是对MBR II, 淋巴结阴性病人，LVI 常会促使病人进入化疗组。
2）. 诊断LVI 还是象 K 老板常说的 “HE is the King".  IHC用于确认或疑惑病例。我们这里最常用 D2-40和 CD31.

上海闵行中心医院李国霞，群管 ：
谢谢杨老师，@杨华。   HE无论什么时候都是基础！CD34染色，导管原位癌大大的细胞巢团周围有时会有一圈着色，或紧贴着基底膜被压瘪的血管着色，要看清楚判读