右上肺肿块 组织学报告为粘膜组织慢性炎讨论病例【中美加非妇科细胞学交流群病例43】

小王

冯曦 湖北省肿瘤医院
患者，男，78岁，右上肺肿块，支气管冲洗液。请老师们指点

孙煜昀
癌细胞，腺癌可能打

任玉波
同意

何长青
图片中有的是癌细胞，有的感觉不够，还有像纤毛柱状细胞的

景晓峰



何长青
这个我不敢，左下一个还见刷状缘



景晓峰
有癌细胞。

武春燕
感觉不是癌

孙煜昀
肯定的癌细胞，分型不能很明确

何长青
这个也不是



这个我认为也是柱状细胞

孙煜昀
是的，如果单纯那一团，还要考虑病毒感染，不过，应该以明确的做诊断更有意义。这个就明确的



何长青
我是说发图者识片有点不妥，我认可癌的诊断，@冯曦湖北省肿瘤医院 里面更多的不是癌细胞

张学东
同意各位老师

武春燕
细胞有点肿胀

冯曦湖北省肿瘤医院
@何长青（重庆肿瘤医院病理科） 这例患者刷片细胞肿胀明显，无法定性，但总感觉像肿瘤细胞的退变，支气管冲洗液中也有退变的细胞，另组织活检结果为阴性，所以很是纠结。

童国遐
不能确定恶性; 倒很像病毒感染. 病人有没有肺炎症状? 否则要重新活检.

冯曦湖北省肿瘤医院



这是内镜所见，其它病史我周一再和临床联系，涂片背景中有大量中性粒细胞

曹箭
@冯曦湖北省肿瘤医院 我会考虑腺癌，主要依据是：细胞形态不规则，核浆比大，拥挤排列

冯曦湖北省肿瘤医院
收到，谢谢各位老师

何长青
细胞学阳性组织学阴性者众，不必挂念

杨旭
@冯曦湖北省肿瘤医院 我也不能确定是癌。非典型性细胞少，而且从图片上看细胞核都很模糊，有退行性改变。另外背景中好像有很多嗜酸粒细胞，要排除肺梗塞。如果这个病人是首次被诊断癌，还是谨慎些好。

何长青
@冯曦湖北省肿瘤医院 该病人CT是否有占位，肿瘤标志物等可以综合考虑…

任玉波
细胞异型+结构异型，我认为是癌。但如@杨旭 老师所讲，首次诊断，支气管又未发现病变，不排除制片污染等因素，报告时退一步为好。若有第二次证据再发肯定报告

冯曦湖北省肿瘤医院
@厦门麦克奥迪孙煜昀  组织学报告为粘膜组织慢性炎

任玉波
在痰、胸腹水、支气管灌洗液中，如果肿瘤细胞极少，我会报告非典型细胞，等待第二次证据

冯曦湖北省肿瘤医院
谢谢各位老师的指导帮助，给予我们很多思路。再次感谢

孙煜昀
组织学的取材途径，内镜有没有达到肿块部位，都要考虑。病史，活检的方式和准确部位，都要清楚。如果占位部位真的是慢性炎，我才说，细胞学报癌过头了，期待老师跟进讲解

何长青
再仔细看，这个怎么像多核的？





如果真是这样就该小心了，再仔细看了一遍，诊断确实需要修改，诊断恶性证据不足

汪俊
@冯曦湖北省肿瘤医院 大量炎性背景+少量可疑细胞伴退变+临床信息或组织活检没有明确恶性证据=非典型细胞，建议结合临床必要时再次送检。细胞学没有确定证据是恶性还是退一步海阔天空。

信金钢

核桨比高，排列似有结构，但染色质空，还是不要轻易诊断癌的好。