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[讨论整理] 转移性低分化腺癌讨论病例【胸部等器官疾病诊断论坛病例160】

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发表于 2017-9-13 09:56:37 | 显示全部楼层 |阅读模式
病例信息
性别:年龄:66
临床诊断:
一般病史:
标本名称:
大体所见:
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本帖最后由 小王 于 2017-9-18 16:04 编辑

潍坊市第二人民医院蔡晓珊
请老师们会诊:女,66岁,2年前发现左颈部肿物活检示转移性低分化腺癌,未免疫证实,胸部CT右肺中叶及双肺上叶斑片影,纵隔多发肿大淋巴结。肩胛部核桃大隆起。自服易瑞沙至今。1月前左颈部肿物较前增多增大,10天前右颈部肿大淋巴结。现取左颈部淋巴结活检。准备做免疫组化,请教老师们都需要标记鉴别啥呢?

厚道
这么完整的病史和清楚的镜下还需做组化吗?

白医生
做一下也不是不可以,因为上次也没有做呀!34E12,P63,P40,TTF-1,NapsinA,ki67等

潍坊市第二人民医院蔡晓珊
@厚道 觉得形态不像常见的肺癌的形态,并且影像科大夫觉得肺上的斑片影不像肿瘤。一定是上皮源性的吗?

王兆宇
要看CT片,不能光靠描述,肯定是癌

厚道
转移癌是肯定的了。更不用说还有两年前的活检,不管CT如何,咱就报癌

潍坊市第二人民医院蔡晓珊
谢谢各位老师指导,等标记出来看看

谭云山上海复旦中山医院病理
@潍坊市第二人民医院 蔡晓珊 您这例2年前是转移性肿瘤,现在还有可能是转移瘤,故肿瘤分化差,很难从细胞和组织形态来判断,故免疫组化是必须的。肿瘤组织有巢的结构,但细胞排列松散,恶黑须排除,肺部和纵隔病灶均有可能是转移的。因临床治疗方式不同,需 尽量明确肿瘤的组织来源和肿瘤组织类型。共参考。

潍坊市第二人民医院蔡晓珊
@谭云山上海复旦中山医院病理 谢谢谭老师指导,两年前是在外院做的病理,没有做免疫组化,我也没有见到切片,不知道形态是否和这次相同。免疫组化做上了,看看能否标出来吧。

谭云山上海复旦中山医院病理
@潍坊市第二人民医院 蔡晓珊 现在的图像只能说是上皮样恶性肿瘤,免疫组化后再确定


潍坊市第二人民医院蔡晓珊
@谭云山上海复旦中山医院病理 嗯嗯,标记的挺全,上皮,横纹肌,淋巴,恶黑,都标了

赵某
间皮也加上
潍坊市第二人民医院蔡晓珊
@谭云山上海复旦中山医院病理 @厚道 @王兆宇 舟山肺癌研究中心 @白医生 各位老师,淋巴结免疫组化结果出来了,CK,TTF1,NapsinA阳性,TG灶阳,syn弱阳。下图依次展示

14.jpg

15.jpg

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18.jpg

19.jpg

王兆宇
@潍坊市第二人民医院 蔡晓珊  符合低分化肺腺癌。伴部分神经内分泌分化

潍坊市第二人民医院蔡晓珊
TG忽略了就可以?

白医生
@潍坊市第二人民医院 蔡晓珊 p63,p40做了没有?建议查一下甲状腺

潍坊市第二人民医院蔡晓珊
P40,S100,LCA,HMB45,MelanA,myogenin,CD30,GATA3都是阴性

白医生
哦,那就诊断转移性低分化腺癌,考虑肺来源的可能性大,请结合临床,TG 阳还是建议查一下甲状腺

厚道
TG可忽略,细胞形态与甲状腺无关


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