高级别【中美加宫颈病理交流群病例433】

病理老周

孙煜昀
发一个病例，请教一下
49岁，宫颈
先组织






王瑞辉
@厦门motic孙煜昀 高级别？

史忠新
高级别

宋晓华
高级别，有陷阱？

孙煜昀
完全对应，细胞和组织










王瑞辉
异型性不大，只是大小不一
这样的容易漏了

宋晓华
嗯嗯

孙煜昀
本来要建议免疫组化，组织学医生说很明确。我还想坚持，可是群里老师也说很明确，就认了
这个片子当时我看细胞太小，和中层差不多。另外没有找到一个核分裂。结合49岁，考虑萎缩了。还好，我们DNA找到7个异常细胞，建议活检了。要不然，我就摊大事了。感谢DNA诊断系统

一汽总医院病理佟
组化也就两项

孙煜昀
就是因为自己漏诊了，也是一个经验教训，拿出来分享一下失败的教训
教科书上说，高级别基本上是正常中层2-4倍，我的病例是不是算一个例外。

彭振武
@厦门motic孙煜昀 高级别最好不要强调细胞大小，有很多高级别都是核型很小的，跟其组织学来源有关系。

孙煜昀
嗯嗯，反复看，还是认可细胞学就是高级别

杨旭
在美国好像很少用DNA检测宫颈病变，所以没有太多经验。理论上讲，DNA有其优点，一般敏感性较高，但特异性较差。最好还是同时有形态学支持。
过去美国有不少DNA检测尿液癌细胞的方法，但现在用的很少。原因之一就是DNA查出异常，但组织和细胞病理查不到异常细胞，临床上无法处理，搞的患者和医生都不知所措。

张询
为形态学点赞
分子病理同样也是以形态特征为其根本

孙煜昀
我觉得，在妇科细胞学，还是很有意义，当然离不开形态学，谢谢老师

肖海
DNA检测阴性的是不是基本都没有问题(O_O)？
有很多体检筛查的就只做DNA

孙煜昀
@肖海 不是
我自己对DNA的优缺很清楚，离开形态，DNA啥都不是，但是有了形态，DNA能提高精准

喻明芙
@厦门motic孙煜昀 细胞学和组织学都是高级别
小细胞性的高级别不少见，在细胞学叫官司细胞litigation cells
这种情况，和萎缩就有点鉴别上的困难
和萎缩不一样的，萎缩核大而均匀，染色质均匀细小

许淑霞
@厦门motic孙煜昀 高级别的类型多样，细胞小的，核淡染的都容易漏诊


孙煜昀
嗯嗯谢谢老师