右肾肿瘤 透明细胞癌讨论病例【中华病理GU学组肾脏病理交流群病例1】

小王

郭爱桃
我发一个常见的病例吧，大家说说自己的意见。男性，84岁，体检发现右肾肿瘤一个月

张雷
嫌色细胞癌

刘宇飞
嫌色细胞癌

张雷
嗜酸细胞型

郑强
同意@张雷 河南省医 

郭爱桃
镜下大部分形态都这样，并伴出血和肿瘤性坏死，侵犯肾窦脂肪，肾静脉和膈下下腔静脉见癌栓；未侵犯肾盏、肾周脂肪和肾上腺。用2个块做了免疫，结果如下：



CA9



CD10



CK7



病例材料结束

张雷
不是ChRCC

郑强
还是透明@张雷 河南省医 

饶秋
这例形态确实让人想到嫌色细胞癌，唯一欠缺的是嫌色细胞的胞浆是略嗜酸性细网状，本例胞浆结构比较粗。但想到嫌色不奇怪，如果看到整张切片，可能会发现其他不像的地方。形态学有时候就是个坑阿。

郭爱桃
@饶秋 南京总医院，群负责人 有没有例外？大体检查也不像透明，更像嫌色的那种灰灰的粉色

饶秋
@郭爱桃 301病理 CA9强阳反映了VHL蛋白失活通路的存在，近端小管标记CD10膜阳、远端标记CD117阴性；CK7阴性。所有的客观依据无例外指向透明，没什么好说的了。

郭爱桃
还有片子呢，淋巴结内转移灶



肾静脉内癌栓



饶秋
转移灶和癌栓的形态就像透明了

郭爱桃
@饶秋 南京总医院，群负责人 你给最后点评总结一下吧，然后我整理出来
@饶秋 南京总医院，群负责人 好的，那我就说说我显微镜之外的想法：胞浆有些嗜酸的透明细胞癌和嫌色细胞癌有时候形态学有一定的重叠，容易混淆，因为二者的生物学行为相差不小，在常规工作中，有条件的单位一定要加做胶体铁染色和一整套免疫组化标记，最好包括CA9、CD10、CK7、CD117和Ks-cadherin（染色结果分析参见上边饶秋教授的讲解）；没有条件的单位要在报告后添加备注，建议患者到上级医院会诊并做进一步工作。时代不同，相应的医疗行为也应不同，在目前这个免疫组化很容易实现的时代，对于这样有形态学争议的病例，不做免疫就是我们病理医生的失职。

饶秋
@郭爱桃 301病理 近端小管套餐还包括VIM；Ｅ-Cad可以代替ksp-cad。

郭爱桃
嗯，忘了Vimentin了，我们的E-Cad敏感性太强，特异性太差，我平时不爱用

陈虹
@饶秋 南京总医院，群负责人 @郭爱桃 301病理 超喜欢两位的讲解，形态学有时候极具欺骗性，眼见不一定为实，组化的选择很关键，学习了

杨晓群
@郭爱桃 301病理 @饶秋 南京总医院，群负责人  ISUP2015年来中国巡讲时专门讲过，也是给了类似这么一张图，咋一看像嫌色，酶标支持是透明，跟老师们讲的一样，看整体形态再加做酶标做出最后诊断

邵世宏
p504s也是标记远端小管的吗？

夏秋媛
近端的吧

饶秋
p504s我们一般不说它是近端还是远端标记，它在肾癌里表达不是很特异，都有可能表达，但在乳头状肾癌和黏液小管梭形癌中一般强阳性表达。p504s在肾小管中表达模式为从近端到远端逐渐变弱。