乳腺大汗腺病变一例2017.11.29【中美加乳腺病理交流群病例206】

肖珊

施红旗 金华中心医院：
患者，女，51岁，左乳肿块。电切标本，破碎一堆，全取。冰冻。


上海闵行中心医院李国霞，群管：
大汗腺病变：是大汗腺腺病还是大汗腺增生、有无不典型，还是等常规吧。

施红旗 金华中心医院：


施红旗 金华中心医院：
HE






















施红旗 金华中心医院：
IHC没出来。要等到下周一出来。敬请期待。
我做了如下项目，不知道够不够？


张学东-聊城市人民医院：
大汗腺亚型，我认为是癌

上海闵行中心医院李国霞，群管：
不是大汗腺癌

施红旗 金华中心医院：
亲，上次讨论过的乳腺冰冻，考虑大汗腺病变的IHC出来了。上传如下。先文字，再图片。










施红旗 金华中心医院：
AR


施红旗 金华中心医院：
Calponin


施红旗 金华中心医院：
CD10


施红旗 金华中心医院：
CK5/6


施红旗 金华中心医院：
ER


施红旗 金华中心医院：
P63


施红旗 金华中心医院：
SMA


上海闵行中心医院李国霞，群管：
病理人都辛苦。大汗腺病变首先要区分开是大汗腺腺病还是大汗腺增生。两个标准不一样。
结合听老师讲加上个人理解：判断大汗腺病变有无不典型性时，需要首先区分开到底是大汗腺腺病还是大汗腺增生性病变，就是先看导管细胞是否有增生，是否有实性、筛、乳头、微乳头等结构伴大汗腺化生。如果是硬化背景中腺管被压扁、呈条索状，扭曲变形，那是大汗腺腺病。如果有导管细胞增生，就按一般的导管细胞增生性病变标准评判：细胞核（四个特征：核增大三倍法则、核仁增大、核深染、核膜不规则，前2条比较好判断、量化。四条满足2条考虑有不典型）、结构及病变范围。
细胞核3倍，是指核面积大小与正常大汗腺细胞比较，即直径相差1.73倍。大汗腺腺病伴不典型时，导管上皮没有结构上增生的筛孔、乳头等改变，只能靠判断细胞，看细胞异型性，细胞核3倍法则、显著核仁、核分裂等。