糖尿病性乳腺病 Diabetic mastopathy讨论病例2018.09.19【中美加乳腺病理交流群病例283】

小王

杨华
新病例：Palpable mass, imaging: retroareolar lesion 3 cm, BIRADs 5:





Core:











求诊断

王强
肿物，淋巴细胞，硬化，IgG4？

张学东
做个CK

杨鹏
新辅助化疗后？

郭双平
患者多大年龄，有啥特殊临床病史没。

张存仙
有无糖尿病？

杨华
这个病人六十六岁，虽然病理申请单上没有写，我们查了一下系统，病人现在的 HbA1c 9.6.  可以说是一个比较典型的糖尿病性乳腺病 Diabetic mastopathy. 糖尿病性乳腺病可以是弥漫性的，但也经常在影像上经常形成肿块，和浸润癌很像。Ig G4 乳腺病可考虑，但是第一非常少见。第二，形态上一般以浆细胞为主，这例淋巴细胞为主。间质胶原纤维索和纤维细胞核的形态也有所提示。@西京医院郭双平 临床和影像均怀疑浸润癌，BIRADs 打了5分。这个诊断临床医生比较吃惊，他们没想到，所以今天在讨论的时候，有影像科医生问：这个糖尿病性乳腺病，如果病人血糖控制好以后肿块会不会消失，多长时间会消失？这一点，我没有经验。不知道群里有没有哪位老师有这方面的经验？

张新民
@杨华 好病例！糖尿病性乳腺病形成肿块者不多见，但是疤痕性纤维化伴局灶性淋巴细胞浸润时有看到。由于临床多数不提供病史，显微镜下为明显的良性病变，多数病例我们大概就只是描述一下而已。

李国霞
好病例。平常看到这样的间质胶原化、导管周围淋巴细胞聚集的，有时候也查不到临床相关病史，也就不了了之了

杨华
这例穿了五根比较粗的组织表现都差不多，我们认为具有代表性，所以经过讨论，下了诊断。影像科和外科医生都接受了我们的诊断。的确，我们看到很多会诊中的穿刺标本多是以描述性为主而不下这个结论性的诊断

郭双平
我没有查到糖尿病性乳腺病的肿块能否消失的文献，只找到模糊的说法，文献仅说是要保守治疗。“Management Triple assessment is crucial and core biopsies are performed when in doubt of malignancy. Once diagnosed, it should be managed as a benign breast condition. There is little evidence on the role of surgery. In general, excision can be offered for cosmesis, anxiety, or when malignancy cannot be excluded. Otherwise,
most patients are treated conservatively ”。

Wei Shi-UAB
@杨华 beautiful case. 俺认为有两个pitfalls。第一，Radiologist经常也不知道病史。第二，periductal/perilobular/peri vascular lymphocytic infiltrate 并不是uniformly present; 俺最近就遇到这样一例。