【9.27病例读片】女性，68岁，发现右乳包块10+年，长大半年。

为止 · 发表于 2018-9-28 09:07:26

免疫组化：

CK7
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SMA

P63

病理诊断：（乳腺）恶性腺肌上皮瘤。

乳腺腺肌上皮瘤为腺上皮和肌上皮共同增生形成的肿瘤，多见于老年女性。由于乳腺的肌上皮细胞正常存在于乳腺导管上皮和基膜之间，肿瘤细胞围绕腺管生长时常被视为硬化性腺病，呈管状结构生长者又当作一般管状或导管腺瘤，故易被忽略。镜下见分布不均的腺管外周绕以明显增生的肌上皮。腺管呈圆形、椭圆形，多为小腺管，腺腔内可有嗜酸性分泌物。腺上皮呈立方形或低柱状，部分有顶浆分泌，胞质嗜酸，核仁细小或无，无异型性。部分腺管上皮可增生呈乳头状。肌上皮排列呈巢状、片状、条索状和小梁状，多为透明肌上皮细胞，呈多边形，核圆形，可有小核仁，胞质透明，PAS染色（+）；部分肌上皮细胞呈梭形，胞质微嗜酸；亦有部分肌上皮细胞呈多边形，胞质嗜酸。恶性者见梭形或透明肌上皮细胞丰富，有明显异型性，核分裂象明显增多，>5个/10HPF，达到20个/10HPF，内有大量肿瘤性坏死。肿瘤组织向周围脂肪组织内呈条索状浸润性生长；部分间质中梭形细胞明显增生；部分间质粘液变性明显，小区有血管丛增生。

鉴别诊断：肌上皮癌、肌上皮瘤病、导管内乳头状肿瘤、转移性肿瘤等。

乳腺腺肌上皮瘤多为良性肿瘤，但若切除不彻底易复发，复发与下列因素有关：肿瘤细胞具有多形性；核分裂象增多；肿瘤中出现坏死；肿瘤浸润周围组织；肿瘤周围组织有腺上皮乳头状瘤样增生或肌上皮增生；乳腺腺肌上皮瘤与其他恶性肿瘤共存。肿瘤多次复发后可转变为恶性，其上皮成分和肌上皮成分均可发生恶性转化，如浸润性导管癌、肌上皮癌、恶性乳腺腺肌上皮瘤或伴骨肉瘤及未分化癌成分等，需密切随访。完整手术切除和术后放化疗有助于降低复发、转移风险。