AGC，AIS不排除浸润【中美加宫颈病理交流群病例925】

病理老周

李娟
分享一个病例，40岁，常规查体，LMP16天。








杨旭
@李娟济南市妇幼 最后一张典型的AIS。
虽然我好像从来也没有给过AIS的诊断

王瑞辉
支持杨老师，先AGC，考虑是颈管的

李娟
这是ECC，组织很少




梅平
@杨旭 同意杨教授的意见，我们也遇到过类似的病例，有时候AIS未必有非常典型的羽毛状结构，最后那个图片还是有羽毛的感觉

赵一
@李娟济南市妇幼 谢谢分享
我们也从沒出过AIS，最多出到AGC-FN，腺上皮异常细胞学较难把握

李娟
请问大家会怎么考虑ECC？

彭振武
细胞学我觉得不到AIS的程度，组织学需要做一下p16.

阎培莎
ECC组织很少了！但小心切做组化非常有帮助。p16 /ki67.  我不太确定这类就是AIS？
我的意思: 细胞学不是典型的AIS？AGC favoring neoplasm! 故组织学如能够进一步得到点证明就更好了。大家讨论…

赵澄泉
@李娟济南市妇幼 谢谢济南妇幼李娟主任上传病例。这个病例几个关键点 细胞学如何判读，why? ECC组织样本量很少，需做免疫吗？最常用IHC? IHC 之后，如何发ECC报告也是一重要问题，欢迎大家积极发表己见，网络微信你分析的对错都无所谓，无论是教授还是基层医院医生，大家都有相同的称呼一一网友。参加发言就会有所收获，同时也可能帮助了别人。

梅平
是的，不是典型的AIS，@阎培莎 @彭振武(广州安必平公司) 我刚才的意思是我们有类似的病例，后续活检是AIS，本例细胞学报到AGC-FN，或倾向瘤变是恰当的。但我们确实遇到过几个这样的例子，也是体检病人，后续活检就是腺原位癌，这样的病例还容易漏诊，有时候仅仅表现为细胞核的拥挤，我曾追踪过几个病例，几年前就是前面几个图片的形态，真的漏了，因为病变细胞量少，没有见到典型的羽毛或细胞拉长的改变，但重要的特点是细胞核增大拥挤以及深染，在10倍镜下引起重视的原因就是深染，感觉比周围的细胞黑。病人甚至几年体检都是类似的表现。

彭振武
我谈下自己的观点：细胞学前三图都保留有蜂窝状结构，层次虽有增多但整体感觉也就2-3层。最后一图似乎有羽毛状结构，但是距离典型的AIS有差距，因为细胞层次少，重叠排列不明显，核的异型也很轻微。综合分析几张细胞学图片，我只会报告到AGC-NOS（颈管腺细胞来源）。组织学太小，大多为表面的黏膜腺体，有增生，异型小，不见核分裂及凋亡小体，整体感觉也是不够AIS的。后续可以做P16和KI67,如果弥漫强阳，可以确诊AIS，有无浸润则需要说明组织太小无法判读；如果IHC结果阴性则考虑腺细胞的反应性增生。@赵澄泉UPMC
@梅平广东省人民医院 多谢梅老师的经验分享

杨鹏
考虑AIS   p16, ki67 标记看看

梅平
@彭振武(广州安必平公司) 谢谢彭老师的意见
@赵澄泉UPMC ，就赵老师提出的问题，我的意见如下：细胞学不强求报AIS，我们自己直接报AIS的病例也很少，这例报AGC（宫颈管来源）或AGC-倾向瘤变均可，诊断依据如上面所说。组织织学因为诊断的重复性不好，将腺原位癌和腺上皮不典型增生合在一起，为AIS/HG-CGIN，临床处理是一样的。本例ECC我觉得要考虑AIS/HG-CGIN，因为腺上皮细胞有异型，核拉长拥挤，还有假复层排列，尽管组织不多，核分裂像不在显微镜下不好看，需要做P16和Ki67协助诊断。如果P16弥漫强阳性，增殖指数高，可以报AIS/HG-CGIN，是否有更严重的病变，待患者后续LEEP后或其他手术方式后再明确。另外，这个患者需要做阴道镜，排除合并鳞状上皮病变，腺上皮病变合并鳞状上皮病变的几率还是挺高的。

杨旭
从临床处理的角度看，AGC/AEC-FN和AIS几乎没有区别。但前者覆盖的范围广，从反应性到invasive腺癌都包括在内，而后者是一个“确切”的诊断。所以日常工作中基本上都用前者。

阎培莎
同意杨旭大夫！AGC covers wide range . (覆盖范围广）。争取做组化的目的是尽可能的“确诊”同时确定位置（排除宫内膜来源）。

梅平
@杨旭 杨老师，您指的是组织学诊断吗？

杨旭
@梅平广东省人民医院 是的。一般来说，细胞学AGC-FN，follow-up组织学为反应性改变，鳞状细胞病变，AIS或者腺癌，临床上都可以接受，细胞学QC/QA时也不追究。细胞学AIS，follow-up组织学为反应性改变，那么细胞学属于误诊，QC/QA时归Cytology - histology discordance。所以没有十分把握，我们都不用AIS。

赵澄泉
同意杨教授@杨旭 
AGC 和AGC一FN临床处理不同点是AGC如宫内膜和宫颈组织取样阴性，可以保守随访。AGC一FN，如组织学阴性，可以考虑leep/cone
当然AIS更不要说了。细胞学报AGC，AGC一FN，AIS ，主要取决于细胞学异形性和个人经验，报AIS或癌一定要慎重，只在你有100％的把握时才报，个别专家说细胞学从不报癌。如果你觉的细胞学真可䏻有问题，报啥不太重要。The key is that 你要和临床医生沟通，保证病人有组织学随访

李娟
继续这个病例的免疫组化




杨鹏
@赵澄泉UPMC 谢谢赵老师。@李娟济南市妇幼 感谢李主任反馈。

王瑞辉
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 到了吧

李娟
这例细胞学判读AGC一FN，组织学原片比上图还要少，但结合形态和免疫组化诊断至少AIS，在备注中提到组织少，不排除浸润。
谢谢各位老师的精彩点评，细胞学报告腺异常在随诊中真正腺的病变或高级别鳞的比例不高，国内大多数医院腺的比例偏低。AGC的诊断可进可退，减少漏诊。

彭振武
谢谢反馈，认真学习了@李娟济南市妇幼 

海美丽
@石丽华（吉林德惠市医院）群管 @李娟济南市妇幼       有组织学对照的反馈病例

杨旭
@李娟济南市妇幼 谢谢反馈，学习了

李娟
@杨旭 @彭振武(广州安必平公司) @赵澄泉UPMC @梅平广东省人民医院 @阎培莎 ，谢谢老师们分享自己的锦囊，大家不一定在一两个病例中学会诊断，但在老师们的讨论中能学习到实际的破案技巧，学习的思路是最为宝贵的

赵澄泉
@李娟济南市妇幼 nice case with good discussion