甲状腺结节 Warthin-like PTC讨论病例【中美加非妇科病理交流群病例227】

小王

杨旭
贴个比较“有趣的”甲状腺病例。70多岁女患者，左叶1.3厘米结节：





















这个病例是细胞学表现与最终的组织学诊断也可能搭边，也可能不搭边。大家尽量把可以有上面细胞学表现的甲状腺疾病都翻出来过一遍，也许有一个能撞上。这个病例我也没诊断对。

李长平
@杨旭 甲状腺滤泡性肿瘤+嗜酸细胞肿瘤

荆欣
did u mean thyroid origin? How about a kind of mixed neoplasm, i.e. medullary- follicular ca?any hx of malignancy outside of thyroid?@杨旭 

杨旭
是甲状腺原发疾病。不是转移癌。

汪俊
@杨旭 我猜一个非上皮源性的，粘膜相关淋巴瘤(MALT-lymphoma)

曹箭
@杨旭 非肿瘤病变？

任玉波
@杨旭 血管丰富，有反应，神经内分泌样核，不是恶性的。考虑甲状旁腺病变，副节瘤也是可能的

曹箭
见三种细胞成分，所以我考虑非肿瘤病变

石丽华
支持甲状旁腺肿瘤

权春姬
形态不像甲状腺来源，可能来源于甲状旁腺。@杨旭

杨旭



Warthin-like PTC.pdf (285.32 KB, 下载次数: 3)

2018-12-17 15:39 上传

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曹箭
@杨旭 细胞与组织基本不搭？

党鸿蔚
Warthin

周斌
@杨旭 谢谢杨教授分享好病例，细胞图片和组织图片对比，细胞难与诊断主要是：淋巴细胞数量少了，肿瘤细胞PTC特征不明显。漏诊误诊难免。

杨旭
这个病例主要是想介绍一下比较少见的Warthin-like PTC的组织学。可能有些群友没见过。这个肿瘤的组织学特征与涎腺的Warthin's tumor (腺淋巴瘤）相似，但肿瘤细胞核具有PTC的核特，一般来说比较容易诊断。该肿瘤的预后与典型PTC相似或略好。
Warthin-like PTC 的细胞学表现为具有PTC核特征的嗜酸性细胞以及背景的淋巴细胞。由于这些细胞学表现与很多甲状腺疾病（包括良性的和恶性的肿瘤）的细胞学表现重叠，加上大部分病例都伴有淋巴细胞性甲状腺炎，细胞学很难精确诊断这个肿瘤。Dr. Livolsi报道中7个病例有术前细胞学，4例诊断为 PTC，2例为淋巴细胞性甲状腺炎，1例为AUS。
我贴这例术前细胞学诊断是“AUS，倾向桥本氏甲状炎”。该例样本细胞较少，以嗜酸性细胞为主，局部见淋巴细胞簇（图3）。在图1，2中似乎可看到假核包涵体（染色有些过度，照不清楚）。所以在注释中提到不能完全排除PTC。
该例的组织学除Warthin-like PTC外，背景也有桥本氏甲状腺炎。所以我前面说过这例的细胞学很难说是代表肿瘤，也许只穿到了甲状腺炎。

赵澄泉
@杨旭 非常感谢杨教授提供好病例为大家学习并且认真讲解

周斌
@杨旭 认真拜读并收藏，谢谢杨教授分享并认真仔细讲解，以后诊断桥本时多一根弦，谨防Warthin-like PTC。

阳光56

谢谢分享！