肺粟粒样转移的女性生殖道大细胞神经内分泌癌

绿绣芙蓉

56岁女性，无吸烟史。有子宫内膜异位引起的出血史。表现为呼吸衰竭，影像学双肺多发结节，子宫增大。患者很快死于呼吸衰竭。尸检发现多脏器转移，包括肺、肝、双侧肾上腺、左肾，肺部可见淋巴管癌栓。右上叶和中叶见弥漫性肺泡毁损。病理学检查发现子宫体肿瘤细胞呈大圆形、形态一致，胞浆中等到丰富，染色质颗粒状；呈实性巣状排列，小部分呈腺样结构。实性巣状区核分裂计数达40个/2平方毫米。坏死显著。免疫组化显示实性巢内肿瘤细胞[size=16.5333px]syn阳性、NCAM和ChgA灶状阳性，从而证实了生殖道LCNEC合并子宫内膜样腺癌的诊断。的值得注意的是，肺转移灶病理上仅包括LCNEC成分。

病例来自 Intern Med. 2018 Dec 18. doi: 10.2169/internalmedicine.1220-18. Miliary Lung Metastases from Genital Large Cell Neuroendocrine Carcinomas.
Sekine A, Satoh M, Okudela K, et al.
感谢原作者的贡献。

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图片说明：
11111：影像学显示双肺弥漫的粟粒样结节；
22222：子宫体肿瘤低倍镜显示呈实性巣状分布，坏死明显；
33333：高倍镜显示肿瘤细胞呈一致的圆形细胞；
44444：免疫组化标记Syn阳性。

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作者认为此类病例的临床意义更为明显，LCNEC伴粟粒性肺转移进展迅速，需要及时诊断治疗。作者文中所述两个患者（本病例分享只展示了一个图片较好的病例）均无法接受任何抗肿瘤药物，最终一个月内死于疾病的进展。另外，病理结果显示，患者呼吸衰竭迅速发生的原因是淋巴管炎和局灶性ARDS, 如病例2（本分享所展示的病例）所示。据报道，生殖器LCNEC表现为侵袭性生物学行为，且具有较高的远隔部位转移和疾病复发的倾向，大多数患者确诊后的两到三年内死亡。
作者提示生殖道LCNEC伴粟粒性肺转移虽然罕见，但病情进展迅速，胸外科医生要意识到生殖器LCNEC是肺粟粒性转移的潜在来源以迅速启动侵袭性治疗方法。

xiaofeng

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