甲状腺结节 转移性透明细胞肾癌讨论病例【中美加非妇科病理交流群病例243】

小王

杨旭
50岁女患者，右侧甲状腺2厘米结节。其它病史不详。甲状腺FNA：











何长青
@杨旭 神经鞘膜瘤？

李建民
团块状梭形细胞，细胞粘连较好，梭形细胞可见核仁，图二似乎被覆内皮细胞。考虑梭形细胞未分化癌。鉴别诊断：伴胸腺样分化的梭形上皮肿瘤、软组织的滑膜肉瘤等。

杨旭



















上面这个病例能想到细胞形态和结构上归不到常见原发性甲状腺肿瘤应该就很不错了吧。这例是外院病例，原始的诊断是良性甲状腺结节。因为超声下见血流非常丰富，与其细胞学细胞不符，送到我院进步诊治。我看后也认为细胞及结构不像正常甲状腺组织，也归不到常见甲状腺疾病。把上述看法与外科医生进交流后，我就报了AUS。患者做了甲状腺半切，组织学诊断为转移性透明细胞肾癌。回头看，细胞学也不是典型的肾癌，但也无其它解释。

汪俊
@杨旭 涨知识了，这么富裕细胞的肾透明细胞癌，转移到其他器官很难诊断;事后诸葛亮细胞学的第二图和组织学的第二图可以看出点影子;这个细胞学放到 AUS或者可疑肿瘤是合适的。

周斌
杨教授总能在周末放出一些精品来，一个病例，一点认识一点提高，拓展了视野，让我们以后工作中有这根弦“原来还有这个诊断”。这个病例看半天，没有发言，工作中：“不放过、不过诊断”也许是这类病例的要点。

曹箭
@杨旭 诡异的细胞，有时诊断必须不明确！谢谢分享！

李建民
图二，肿瘤细胞被覆的应该是血管内皮细胞，可提示血窦丰富的肿瘤。五副图片提示肾透明细胞癌的蛛丝马迹甚少。细胞学的魅力就是具有局限性，以后即便在其它部位发现类似图像，也很难想到转移的肾透明细胞癌。



张艳
@杨旭 谢谢杨老师的精彩分享!这例细胞学和组织学相差大!不过我想问组织学有没有像细胞学这样的梭形细胞区域呢？如果没有，怎样解释细胞学出现的现象？

杨旭
@开州张艳 虽然这例细胞学不是典型的肾癌，但是硬套也是可以接受的。比如说下面这个区域。我上面说过，除肾癌外无其它更好的解释了。



这个病例的另一个意思在于当我们看到自已不熟悉的东西，应该阔展思路，把转移的可能也考虑进来。

张艳
@杨旭 谢谢杨老师特别用心，拓展的思路特别重要，可以帮助我们因为思想简单，而出现的漏诊误诊!我想说这例组织学大部分区域是透明细胞，为什么穿刺取样不能有效的取到这些病变位置，所以穿刺取样很关键，杨老师你们有没有关于穿刺取样的相关指南，指导我们应该怎样取样才能很好的反应病变本身!

杨旭
@开州张艳 在2000年以前，接受甲状腺穿刺的结节一般都是很大（一脚跨进诊室门就可看到患者脖子上的大包），大都由我们病理医生徙手穿。当时的要求是穿6次，每次进针部位不同，以保证取样准确。现在穿刺都在超声下进行，结节也较小，在很大程度上取决于操作者的穿刺技巧。我们这儿多由影像科住院医生做，一般穿3次，样品好坏差别很大。从这群里病例来看，王老师那里的穿刺似乎特别好，可以向他们请教。

绿绣芙蓉

非常好的病例。开阔思路，大开眼界。