右肾上极占位性病变，送检胸水 小细胞神经内分泌癌？讨论病例【中美加非妇科病理交流群病例283】

小王

李美琼
各位老师好，贴一个病例，男，50岁，CT示左肺占位并肺不张，考虑肺癌并肺门、纵隔、胸膜淋巴结转移，右肾上极占位性病变，送检胸水

































1～5涂片，6～8图为细胞块，最先考虑为肺小细胞癌或者腺癌，第一轮组化异型细胞Vim（+），CD56灶阳，余CK ，P40,TTF-1，napsinA,syn,E-cad均（-），加做组化CD3,CD20,CgA,EMA均（-），Ki67（+，90%），请教各位老师，是什么方向的肿瘤，下一步的组化应怎么开

自然
@桂林医学院李美琼 ck20,cdx2,ck 7，BerEp4,moc31,s100

徐海苗
还是觉得像小细胞神经内分泌癌

自然
@徐海苗浙江省肿瘤医院 ck-，神经内分泌标记均-

徐海苗
@caojian 曹老师好！部分小细胞癌很多标记可以阴性，如此高的Ki67除了部分淋巴瘤只能考虑这个，而这一例形态感觉不像淋巴瘤

自然
@徐海苗浙江省肿瘤医院 同意不是淋巴瘤，高级别的癌（低分化或未分化）可以吗？

徐海苗
CD56视乎有点阳性，不好理解的是TTF阴性，这个按理阳性比例极高

自然
CD56弱阳没有意义

平波
@徐海苗浙江省肿瘤医院 跟你想法差不多。TTF1倒也可以不阳。CD56在WHO肺中是写为神经内分泌标记最灵敏的。但实际碰到这种情况很难产了。感觉这里主要结合形态了。当然应该要把两个广谱上皮AE1/3和CAM5.2都标准化上一下。其它间叶也可以补补。最后极可能不会比现在有更多线索 外周血NSE也可以测一下。

李美琼
@caojian @徐海苗浙江省肿瘤医院 @平波 复旦大学附属肿瘤医院 谢谢老师们的建议，这个病人的外周血NSE36.54（正常0.05-16.3），小细胞癌可以CK，EMA都阴性吗

徐海苗
可以全阴

绿绣芙蓉

看到这种结果有些矛盾，最终要是要考虑小细胞癌。结合临床很重要，肿块+外周血+形态。这例老师们提供了很好的思路。学习了。