右侧高浆，左侧内膜样癌+高浆？【中美加卵巢肿瘤病理交流群382】

病理老周

张仁超
请教各位老师一个病例！女，49岁，双侧卵巢囊实性占位！图1-7为右侧附件区肿物
图8-14为左卵巢肿物！
右侧肿物组化：CK+,PAX-8+,WT-1+,P53(全阴),P16+,ER20%+,PR-
左侧卵巢肿物组化：CK7+,ER约10%阳，P16,PR,P53,WT-1均阴
右侧Ki指数约80%以上，左侧约30%

杨鹏
排除转移，还是考虑HGSC
左侧考虑内膜样癌

张仁超
@杨鹏  淄博市妇幼保健院 右侧考虑HGSC，左侧考虑子宫内膜样癌
谢谢@杨鹏  淄博市妇幼保健院 杨老师！只是对于这样的双侧不同的肿瘤，确实没见过！想请老师们指点指点
且左侧有一小灶病变同右侧组织形态和组化相同！
那是不是左侧要考虑混合性子宫内膜样癌-浆液性癌呢？

杨鹏
有可能。

张仁超
此2图为左侧卵巢肿瘤，形态学同右侧肿物形态，且组化也同右侧




杨鹏
@张仁超•深圳光明人民医院 看看有没有子宫内膜异位和子宫内膜间质细胞的区域来支持诊断。左侧还是像内膜样癌的区域多

张仁超
@杨鹏  淄博市妇幼保健院 看到一些似乎像内膜异位的区域


郭燕
@张仁超•深圳光明人民医院 你给出的右侧都是实性区啊
那你最后两图说的“此2图为左侧卵巢肿瘤，形态学同右侧肿物形态，且组化也同右侧”，表示没看懂

张仁超
对！
这个是左侧有一小灶区域同右侧肿瘤，左侧大部分是内膜样结构

郭燕
HE不像
右侧需要再取材

张仁超
已经补取了10多块了！没有看到更多！
可能跟切碎有关系
且形态跟内膜样癌区域完全不一样
且左侧这一小块组化也支持高浆！
此是左侧一小灶肿瘤




张仁超
对于比例肿瘤，有几点疑问？双侧的肿瘤呈现出的是明显不同的形态，从发病机制上怎么去解释这样不同的形态？左侧的组化似乎并不太支持内膜样癌，但似乎可以看见明确的内膜异位，这一点又支持内膜样癌！右侧的形态学加组化都支持高浆，那左侧的那一小灶仍然考虑右侧高浆播散或转移过来？谢谢
另外，右侧的这些形态，形态学特点并不完全支持高浆，且左侧有内膜样癌的形态，似乎未分化癌更支持右侧的诊断。

张仁亚
类似高级别子宫内膜腺癌中的去分化子宫内膜腺癌

郭晓静
@张仁超•深圳光明人民医院 谢谢您的好病例！说一下自己的感觉
@张仁亚 济医附院 张老师，两种形态分别在不同的卵巢
双侧附件囊实性肿物
有腺样结构  实性结构  裂隙样结构   细胞异型大   考虑高浆

张仁超
谢谢郭老师@深圳市人民医院病理科郭晓静群管

郭晓静
@张仁超•深圳光明人民医院 谢谢您的好病例！听听其他老师意见。

邢德印
@张仁超•深圳光明人民医院 刚结束service
@张仁超•深圳光明人民医院 左边能照一下高倍吗？清楚的
右侧HGSC没有问题

张仁超
@邢德印(妇科病理) 谢谢邢老师！刚刚从科室回来明天拍！
可能看不太清！


邢德印
好的@张仁超•深圳光明人民医院 如果左边也高度异型，没有鳞分化，那么整个case可能就是一个SET pattern的HGSC

张仁超
左边细胞异性不大

张杰
@张仁超•深圳光明人民医院 图像确实不清楚

邢德印
@张仁超•深圳光明人民医院 异型性不大那么需要考虑内膜样；是碰撞collision tumor.
右边不符合未分化癌因为非常cohesive 成片

张仁超
仅局灶呈高级别核，不到5%
且与内膜样癌区域分界清楚
@邢德印(妇科病理) 邢老师，那这样的两种不同的形态，用什么机制可以解释呢！如用未分化癌来，或许更好解释，未分化癌可以伴发低级别内膜样癌！我们见得少！困惑在此！

张杰
高浆也可以有腺样结构，左侧免疫组化P16和WT-1阴性，但左侧P53也是无意突变，所以我支持可能右侧是高浆，左侧是高浆+内膜样
右侧图像及免疫组化都不支持未分化癌

邢德印
@张仁超•深圳光明人民医院 右侧是典型的HGSC，形态加组化；左侧同意张主任

张仁超
最开始的想法就是右侧高浆，左侧内膜样癌+高浆
这是左侧仅有的高浆区域




邢德印
@张仁超•深圳光明人民医院 那组化最好在此区域做

张杰
@邢德印(妇科病理) 同意，看看这里是低分化内膜样癌还是高浆

张仁超
此区域做了，就是挑的这一块做的！P53全阴，WT-1+,PAX-8+,ER60%+,CK7+,P16+
相对应的周边的内膜样区域除了CK7+，ER灶性弱+（约20%）之外，其余均阴
几乎同右侧组化相同
除了此区域ER表达较右侧高点，其他都一样！

张杰
治疗都一样，大胆发报告就行了

张仁超
@张杰--聊城群管 对！谢谢张老师
@邢德印(妇科病理) @张杰--聊城群管 老师，这是左侧高倍

邢德印
@张仁超•深圳光明人民医院 现在我也看不清楚了；对我来说，已经很atypical. bottom line是你给出鉴别诊断. 治疗像张主任说的，还是按照hgsc 来

张仁超
谢谢邢老师！

张杰
@张仁超•深圳光明人民医院 你左侧高级别地方细胞形态更像子宫内膜样癌啊