妊娠流产？PSTT？胎盘部位超常反应？葡萄胎？【中美加卵巢肿瘤病理交流群419】

病理老周

郝淑倩
请教一个病例：49岁女性，10多天前病人在厕所自行排出一个鸡蛋大小的血块样物，伴腹痛，后不规则流血，到医院刮宫，两个小孩，最小的19岁，最近的流产史在7、8年之前，HCG800多
刮宫标本主要是血块和增生的滋养叶细胞，形态符合PSTT，但是细胞异性大，也有少量核分裂像，请教大家PSTT可否这样细胞异型？

杨鹏
可能是胎盘部位结节或超常反应

任永昌
@赫淑倩山东省千佛山医院 至少pstt.有明显的合体，要注意。

郝淑倩
我们也认为是PSTT，但细胞异型大，是否符合恶性PSTT？没有见过恶性的PSTT，所以请教大家

黄邦杏
妇科B超是否有明确占位？如果没有，考虑滋养细胞肿瘤要慎重。病史一周前自行排出鸡蛋大血块样物，也有可能是流产。最后一张图用胎盘着床部位也能解释。胎盘部位结节基本可以排除，那是由绒毛膜型中间滋养细胞组成的陈旧性病变。胎盘部位超常反应我个人觉得不能排除。@赫淑倩山东省千佛山医院 

郝淑倩
@黄邦杏 武汉协和 B超不详，如果是超常反应的话滋养叶细胞异型增生是否太明显了？
血管浸润




郝淑倩
不过ki-67不高，这些滋养叶细胞HCG阴性，如果反应时可以细胞可以这样异型，超常反应确实不能排除

张杰
@黄邦杏 武汉协和 支持您

陶祥
停经史很重要。个人觉得是超常胎盘床反应，不过细胞的不典型提示可能是葡萄胎妊娠。血管浸润在正常着床部位中间型滋养细胞就有这功能。

郝淑倩
好的，谢谢大家啦！我下午再打电话问问B超情况

邢德印
@陶祥，复旦妇产科医院 @黄邦杏 武汉协和 完全同意两位老师的意见.
很可能是syncytiotrophoblastic cells


郝淑倩
@邢德印(妇科病理) 谢谢邢老师
@邢德印(妇科病理) 邢老师我做了免疫组化HCG这些滋养叶细胞均阴性，ki67增殖指数小于10%，应该就是胎盘部位超常反应，B超也显示宫腔内没有明确占位

邢德印
@赫淑倩山东省千佛山医院 形态不是典型的mass lesion. 迄今为止最有可能就是妊娠流产. 基本都是implantation site IT cells 所以hcg 阴，hPL 应该阳. 决定于你用哪个block. 上面我forward的非常可能是合体滋养细胞. 你可以试试hcg 组化. ki 不可靠在这里，炎症细胞和合体滋养、细胞滋养都可以高ki
1. 如果specimen没有完全submit, 那么都submit找villi
2. 已有的block深切三层找villi
3. 最近的生活史，有没有怀孕的可能
病人的hcg 其实可能是很高的，10天前没有排出组织之前
另外像陶主任说的，有时候需要考虑完全性葡萄胎. 没有看到villi不好办. 但是这种可能性很大. 那些夸张的EPS/EIS 非常常见于molar type. 因为有葡萄胎的可能，那么病人要密切随访

郝淑倩
@邢德印(妇科病理) 邢老师因为这是外院的病例，只有三个蜡块，都没有看到绒毛，患者也不知道自己是否是怀孕了，因为年龄较大，只是因为自行排出血块样物后一直流血才去医院就诊，所以HCG在排出血块前不知道多少，排出后就是800多了，我做免疫组化的蜡块就是我用来拍图的切片，HCG所有的滋养叶细胞包括那些合体细胞也都阴性，而且是重复了两次的结果，因为没有看到绒毛也没法诊断葡萄胎，我就按您说的建议密切随诊吧！谢谢邢老师！