非小细胞肺癌，无特殊（NSCLC, NOS)？讨论病例【中美加非妇科病理交流群病例300】

小王

张映林
男，81A,肺部肿块，肺穿刺冲洗液TCT,求教









下面是肺穿刺组织学，组化:cd56/CgA/SYN/P63/TTF1均阴性，34bE12/EMA:+,Ki67约8%





自然
@张映林-文山市医院 癌？小细胞？细胞太少点加结构不太清楚，肺FOB及灌洗诊断要证据足
@caojian 曹老师，细胞及组织学都像小细胞，但组化不支持，ki67指数也低

自然
@张映林-文山市医院 类癌？
@张映林-文山市医院 细胞太小，Ki67太低

周斌
@张映林-文山市医院 类癌？

自然
@张映林-文山市医院 标记一下AE1/3和LCA

杨旭
@张映林-文山市医院 你们医院做免疫组化有相应的阳性和阴性对照吗？细胞学TCT不清楚而且染色过重，不能做出诊断。组织学纸倍镜下结构似类癌，但高倍镜下细胞异型性明显，有很多凋亡细胞，应该是癌（carcinoma）。根据2015WHO，你这例如果IHC结果可靠，并且能排除转移癌的话，可以诊断为非小细胞肺癌，无特殊（NSCLC, NOS)。在美国，这类病例先做癌症临床分期，如果可以手术切除的话就手术，后续治疗根据术后最终病理诊断来定。如果不能切除，则利用穿刺活检肿瘤组织或细胞进行分子学测定，确定靶向治疗方案。总的意思是FNA和活检，能做出确切诊断最好，如果不能，分开小细胞和非小细胞就可以。