考虑弥漫大B 讨论病例【52086病理群第85题】

小王

　　Angel
　　请教病例：--------病史：2年前患者肺腺癌， 行靶向治疗，于2019年9月30号发烧，同时全身淋巴结同时肿大，腹股沟、双侧颈部、腋窝，等， 抗病毒治疗曾有所减小， 但持续增大至今。上周3活检， 今天去看病人， 肿大的淋巴结除了左侧颈部是硬的，其他部位虽然大， 但都是软的。  切片及免疫组化如下：CD3局灶+；CD20弥漫+，CD19基本同CD20，PAX5弥漫+，CD10、BCL6萎缩的滤泡中心个别细胞+ ，Ki67指数很高， CD3、CD20、CD21和Ki67指数图片如下：








　　CD3









　　CD20






　　CD21





　　Ki67









　　胡清龍
　　EBV？

　　Angel
　　还没出？

　　胡清龍
　　你考虑什么？

　　jasmine琼
　　B细胞占明显优势，补B-NHL分类其他标记吧

　　Angel
　　@胡清龍-美国图森病理 胡老师  说曹操曹操到   EBER刚刚到

　　
　　患者2年前诊断肺腺癌，今天才知道患者是在在靶向治疗的过程中，突然淋巴结在一天之内大起来   当时伴有皮疹   今天去看病人   只有颈部淋巴结硬  其他部位都是软的     开始看片时考虑边缘区伴DLBCL，今天一看病人   又感觉要慎重一下

　　jasmine琼
　　看着有结节趋势

　　Angel
　　@翟琼莉@天肿 今天了解到的病史资料  有点不敢啦

　　胡清龍
　　CD21树突细胞不多，萎缩了

　　Angel
　　@胡清龍-美国图森病理 都是萎缩的滤泡

　　胡清龍
　　我觉的大B

　　Angel
　　也有破坏的网
　　
　　EBER结果
　　
　　散在+

　　胡清龍
　　象背景阳

　　Angel
　　外送的  切片还没回来


　　这是CD21全片扫描图
　　
　　@翟琼莉@天肿 CD5，CyclinD1，CD23今天出

　　jasmine琼
　　10、bcl6也需要

　　Angel
　　阴性

　　@翟琼莉@天肿 CD10、BCL6萎缩的滤泡中心个别细胞+

　　胡清龍
　　CD21主要染大的B细胞

　　海阔天空
　　单纯形态学滤泡结节模式，考虑两个方向，一是侵袭性B，包括大B及其亚型包括有无抑制、移植，Burkitt 淋巴瘤，灰区。这个病例K67指数太高，病毒阳性，又有免疫功能抑制，因为化疗，可考虑抑制，首先要除外Burkitt 淋巴瘤，建议myc 基因及三打击检测。另外就是低级别B淋巴瘤6个要考虑，Ki67很高，有网需要考虑低级别B伴大B转化，本例需要鉴别滤泡高级别、套、边缘带B。需要做工作，矛盾的地方是EBER阳性，KI67太高。

　　一公里生命
　　@王炜（广州总院病理科）?
　　倾向您刚看片的第一诊断。

　　Angel
　　对  Ki67几乎每个B@黄海建-福建省立医院-海阔天高 细胞+

　　胡清龍
　　弥漫大B也常常会见到貌似结结的时候

　　海阔天空
　　Ki67高达90以上一定要除外Burkit，包括地方性，散发和非EBER相关性。免疫组化和大B有交差，但是也有不同，结合免疫分子可鉴别，具体可以参与周小鸽老师，陈国璋教授讲座。

　　Angel
　　C-MYC免疫组化：阳性<30%@黄海建-福建省立医院-海阔天高


　　一公里生命
　　ki67有那么高？