双侧卵巢：良性浆液性病变？（宫体高分化子宫内膜样腺癌，伴淋巴结转移？）【中美加卵巢肿瘤病理交流群476】

病理老周

张冬梅
老师们好！请教病例：女，53岁，绝经1年，宫腔异常1天入院，宫体为高分化子宫内膜样癌，浸润深度大于1/2肌壁，现在问题是双侧卵巢皮质浅层可见腺管样结构（似输卵管上皮，有纤毛），伴腺腔内多量砂粒体。请教老师们，双侧卵巢病变？良性、交界、还是低浆？
图1-2子宫内膜
图3-6左侧卵巢
图6-9右侧卵巢

邢德印
@张冬梅太原市中心医院病理 都是良性的。在这种情况下注意转移，但形态上看是浆液性的，在确定了浆液性的情况下，那么右边是囊腺瘤。左边就是cortical inclusioncyst。看看输卵管

张冬梅
邢老师，谢谢您！双侧卵巢病灶形态基本一致，双侧输卵管未见异常，我准备输卵管全取，免疫组化有帮助吗？

邢德印
@张冬梅太原市中心医院病理 如果肯定是浆液性的，那么组化没有帮助。不是交界也不是低级别浆。如果你转移，那么在内膜和卵巢做wt1。形态上看浆液，应该没有问题

张冬梅
好的，谢谢邢老师！
邢老师，如果子宫内膜和卵巢病灶都是wt1+，是不是可以考虑是子宫内膜癌转移到卵巢的吗？

邢德印
@张冬梅太原市中心医院病理 内膜30%也可以wt1阳。也许就不该做。我只是说的全面一点，以免遗漏something。 如果你确定，那么就是浆液性的，应该没有问题
大部分情况下都不会二者都阳

张冬梅
非常感谢邢老师答疑解惑，谢谢您！

张杰
@张冬梅太原市中心医院病理 内膜确定是内膜样的？p53如何表达？

杨鹏
@寒梅 应该是内膜癌。有点MELF样子，和卵巢没有关系。

张冬梅
@寒梅 老师，您好！第一、二张图片是子宫内膜的，免疫组化已开，结果出来了反馈，您的建议？谢谢您！

张杰
@张冬梅太原市中心医院病理 卵巢和内膜都标记一下p53，放心！

张冬梅
@寒梅 好已经开上了，老师，我感觉子宫内膜和卵巢的形态不一致，卵巢的可以是输卵管化生吗？可是没有见过这么多的砂粒体，或者浆液性囊腺瘤？可是一般见的是囊性，没有见过腺管样结构伴多量砂粒体，倒是右侧卵巢有些囊腔。
张冬梅
子宫内膜免疫组化
图10-19
考虑高分化子宫内膜样腺癌伴粘液分化
卵巢免疫组化
图20-31
考虑右侧卵巢浆液性囊腺瘤，左侧包涵囊肿

邢德印
@张冬梅太原市中心医院病理 我希望不是因为我多说了一句话就做了这么多的组化。wt1和ki67可能有点用，其它都是没用的

张冬梅
下面是右髂总淋巴结和右腹主动脉旁淋巴结，淋巴结被膜和窦内可见输卵管内膜异位及单个或成簇的胞浆嗜酸的细胞，异型不大，现在问题是癌转移还是良性？谢谢邢老师！
图32-37
CK






张冬梅
@邢德印(妇科病理) 邢老师，不好意思，我也是第一次见，想看看到底是什么

邢德印
@张冬梅太原市中心医院病理。这个转移的面大。但是也可能是mesothelial cells 做calretinin 排除circulating mesothelial cells。 内膜癌有 肌层浸润和淋巴管侵袭吗？

张冬梅
现在科里两派意见：淋巴结癌转移；或退变老化的细胞，不知道该怎么办？

邢德印
在排除了间皮细胞的情况下，就是转移
需要组化calretinin

张冬梅
邢老师，内膜没有脉管癌栓，浸润肌层大于1/2
还有就是卵巢低级别浆讲到淋巴结内四种上皮，包括浸润性种植、非浸润性种植、包涵囊肿、退变老化的细胞，这个属于退变老化的细胞吗？谢谢邢老师，我明天加上calretinin。

邢德印
浆液性老化细胞极少能在淋巴管里看到，虽然理论上存在。一般都在间质里。在这个case里，首先考虑转移或间皮细胞

张冬梅
谢谢邢老师，那我明天先做calretinin

杨鹏
@张冬梅太原市中心医院病理 你这个可能有MELF，所以淋巴结考虑转移
说的不一定对，期待反馈

韩向春
好例子，感谢分享，期待反馈。@张冬梅太原市中心医院病理 
淋巴结内的细胞似乎是3种，窦内的一小簇的那个能理解是转移可能大，另外的腺样的和单个嗜酸的细胞好善良，期待揭秘