输卵管：ETT？绒癌？讨论病例【中美加子宫内膜病理交流群665】

刘伟

李娟
请教一个病例，输卵管妊娠，HCG2.5万。输卵管组织内未见绒毛


寒梅
HPL阳性的区域和p63阳性区域一样吗吗？


农夫
@济南市妇幼李娟 多取材，尤其管壁部分


李娟
@张杰-聊城 ，张老师，不完全一致
@农夫 ，周老师，全部取材了，我深切后没有绒毛，又重新包埋，再连续切片还是没有绒毛，病人23岁第一次妊娠，HCG从就诊时4000多就宫内宫外找不到孕囊，直到2.4万的时候看到附件有增粗，腹腔镜手术没有见到绒毛，清除了病灶。


农夫
确定是第一次妊娠？STR吧


王为
济南市妇幼李娟 病人是异位妊娠多久了？有没有超声报告？
超声有没有看到卵黄囊？和准确报ectopic 的位置？


李娟
王老师，做了多次超声，宫内确定没有。病人因为不孕症来就诊的，结果查HCG高，就是找不到孕囊，这么高的HCG胎心也该看到了，所以临床也怀疑滋养细胞肿瘤
病人停经2月做的手术，之前没有流血病史，否认有过妊娠病史。


王为
可能的情况，一是病人在阴道出血过程，孕裹和immature placenta随血流掉了……这种情况可告我病人每次流血血块收集，固定送病理，二是异位妊娠在腹部或其他部位，可MRI。三是病人有滋养细胞肿瘤，


江庆萍
@农夫 周老师，在这里面STR的用处？@济南市妇幼李娟 未见HCG和SALL4免疫


农夫
@江庆萍 绒癌呀，但是第一次妊娠，需要除外非妊娠相关


李娟
@江庆萍 ，江老师，她的HCG广泛阳，所有组织都阳，所以又重复做了还是那样泛染的感觉


王为
@江庆萍 ， 除周大夫说的，排除肿瘤外，also, STR 或者HLA, 是分子检测，可以帮助确诊异位妊娠，早期胚胎组织有父亲基因成份。


李娟
病人现在术后4天，HCG降到了2000多。


赵澄泉
这个病人这么年轻，23岁，Ki67 so high, 的确要花时间认真研究一下，证据确凿才能发报告@济南市妇幼李娟 


王为
@赵澄泉UPMC ，谢谢，无论如何，病人要close follow up.... 进一步影像学/hCG 和molecular genetics 等等


农夫
@济南市妇幼李娟 不用等待实验室结果，让临床按绒癌先行化疗


江庆萍
@农夫 我不是特别明白STR在诊断绒癌中的作用


邢德印
@济南市妇幼李娟 同意老大周老师及各位老师的意见。高度怀疑绒癌


邢德印
像这种形态，有两种可能，一种就是绒癌，另一种是非常早期的异位妊娠，绒毛没有发育。但是这例的生长发布已超出了极早期的范围，所以高度怀疑绒癌
我们会叫highly atypical trophoblastic proliferation, concerning for choriocarcinoma
周老师说的  STR 是非常有用的，我们也做。这个是基于绝大多数的绒癌是pure androgenetic 纯父亲来源
如果是纯父亲来源的，进一步支持绒癌。但是如果是biparental，也不能完全排除绒癌。如果是纯母本的，那么是生殖细胞来源的绒癌
ETT


王为
@邢德印(妇科病理) 邢大夫，谢谢，也可能是非常早期ETT,  己全部切除了。别急着报绒癌，你想想，一旦你绒ca 一发，妇产科医生会子宫全切，可能上化疗，病人才23岁，会终生不孕不育……送交更多一点Gyn病理专家会诊吧。听听放射科意见


江庆萍
王为 王老师，P63阳性的细胞很少，HCG很高，这两点不是特别支持ETT