子宫+胎盘：慢粒，累及到子宫脉管和胎盘绒毛间隙？讨论病例【中美加子宫内膜病理交流群670】

刘伟

江庆萍
今天再和大家分享一例过年间的妊娠患者子宫加胎盘病例。患者有慢粒，孕38周
子宫
胎盘：
平常胎盘占标本总量1/5，这个年，医院不收择期患者，全靠胎盘把病理撑起来，占了4/5


许跃
髓系肉瘤


江庆萍
@郑大一附院病理许跃 @吴勇军 基本都在子宫脉管腔和胎盘绒毛间隙哦


许跃
江庆萍 感觉有些细胞还是有粒细胞感觉


江庆萍
@郑大一附院病理许跃 是典型慢粒，累及到子宫脉管和胎盘绒毛间隙，BB的绒毛血管和脐带都未受累


宁静
1.首先子宫＋胎盘病例   不知大体是如何？


江庆萍
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 大体未见肿块


宁静
没找到正常内膜面,看到这一个腺体,是内膜的腺体有点化生的感觉


江庆萍
这是宫颈腺
光注意照血管去了，胎盘和次全子宫
你画圈圈的细胞是浅肌层的多核滋养叶细胞、


宁静
这些感觉还是滋养细胞,不像骨髓的巨核细胞。因为慢性粒细胞白血病属于骨髓增殖性疾病,巨核细胞的形态是小的侏儒巨细胞～很少分叶核


江庆萍
李娟老师在会上讲过的，这些多核滋养叶细胞主要在浅肌层，如果太多跑到蜕膜，是浅着床的一个提示
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 嗯，肯定不是骨髓巨核细胞


宁静
肿瘤细胞弥漫一致,有嗜酸性的胞浆,有杆状和分叶核～～在骨髓里属于中晚幼的成熟的粒细胞～～～这些与慢粒的骨髓像是一致的。这个病人应该脾脏一定大
胎盘的绒毛间隙里有这些肿瘤细胞～～与妈妈有慢粒的病史是一致的。妈妈血里有肿瘤细胞
绒毛间质里没有～～宝宝应该问题不大。建议妈妈和宝宝都做BCR ~AB L 1基因检测  
很奇怪的是妈妈是慢性粒细胞白血病,那么没用格列卫治疗么？  不知会不会影响？为什么没住血液科？
还有孩子的肝脏和淋巴结不知有没有问题,妈妈的脾脏一定有问题
可以做下mpo,cd34.cd117.cd68.cd15  外加基因检测  另外巨核细胞和蜕膜细胞也可以用八因子或cd61鉴别下


江庆萍
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 谢谢，我们医院迄今为止，已经有好几例白血病妊娠分娩的患者了。有的是从外院转上来的。2016年我们总结了6例撰文
孩子都没问题，甚至绒毛间隙母血里都很罕见到肿瘤细胞，这例相对严重些


宁静
好病例!慢性粒细胞白血病确切的说不属于白血病的一种,它的分类在骨髓增殖性疾病（MPN中）,它有三个期~最后一个期是急变期,细胞往往是幼稚细胞,您的这例这些细胞相对不幼稚,感觉是增生期的。  妈妈的骨髓情况也不知如何？临床不知治疗没有？治疗不知有没有改变？   谢谢!
@江庆萍 江姐好! 我刚打电话请教了我们血液科同事~~1.慢粒的病人在慢性期的时候,可以不治疗,先妊娠的,妊娠结束后再治疗.  2.慢粒的病人很少遗传,也就是可能通不过母胎屏障,到不了孩子。3.不放心同时加做ph染色体或bcr_abl1基因检测。4.我们医院有3例在他手上这样的病人了,可惜当时没观察胎盘。   谢