子宫体肿瘤：子宫内膜样癌伴鳞状分化【中美加卵巢肿瘤病理交流群496】

病理老周

郝淑倩
请教大家一个今天的子宫肿瘤病例，45岁，宫体部肿瘤第一张和第二张为子宫内膜下局灶肿瘤，三、四张为肿瘤主体图像第一、二张区域CK7，CEA，P16弥漫阳性，vimentin，ER，PR，均阴性


郝淑倩
主体图像P63，P16弥漫阳性，ER，PR，CEA，vimentin均阴性，P53野生型
因为肿瘤有部分CEA弥漫阳，vimentin整体阴性，ER，PR均阴性，大体看像鳞癌，可见角化，P63弥漫阳，P16也弥漫阳，肿瘤内可见较多脉管内癌栓，开始考虑可能为宫颈腺鳞癌，把宫颈全部取材后未见肿瘤，所以请教大家




张仁亚
“NUT”（样）子宫内膜癌

郝淑倩
@张仁亚 济医附院 张主任您说的nut子宫内膜样癌的免疫表型是什么样的？

张仁亚
哈哈：我给它起的这个名：NUT+就是NUT子宫内膜癌，NUT阴就是NUT样子宫内膜癌，@赫淑倩山东省千佛山医院 

郝淑倩
@张仁亚 济医附院 谢谢张主任，NUT我们以前没遇到过没有经验，也没办法检测
不过这种肿瘤既然是起源不确定，可以P16弥漫阳性吗？或是说P16在这里没有意义？

郭晓静
nut癌在中线部位好发，有组化，年轻人好发，镜下典型的是小细胞＋陡然的角化，中性粒细胞有提示。

张雷
顶

张仁亚
也有未角化的

郭晓静
@赫淑倩山东省千佛山医院 谢谢赫老师的病例分享!nut样的内膜癌我没见过。放在其他地方我会鉴别一下，但可以试一下

郝淑倩
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 谢谢晓静，你有何建议？帮我分析一下

郭晓静
赫老师好!您的图片当中有正常功能层的内膜，肿瘤与这些区域并无移行过度，感觉也像从外往内的想法～是外来还是其他的内膜2型癌呢？

郝淑倩
II型内膜癌已经鉴别排除，确实是跟正常内膜没有移行，很突然

郭晓静
p16弥漫阳性～～宫颈或内膜浆液癌,神经内分泌癌？p53野生,排除浆液癌,宫颈全取没问题,可以排除

郝淑倩
有很多脉管内癌栓
透明细胞的HNF1B和NapsinA也做了阴性

郭晓静
是啊,但有这么多鳞,我还会考虑是内膜样的合并神经内分泌的混合可能
我查下好像内膜的混合性癌在新版中有个什么说法,记不太清楚了
@张仁亚 济医附院 谢谢张老师！老师的基本功  还有就是书上没有的东西,不一定不存在。也许存在,我们不敢做第一人呢

郝淑倩
为什么会考虑神经内分泌？形态上好像不大像，如果是子宫内膜样伴鳞状细胞化生，磷化的也太严重，就是鳞癌的图像
我明天再补做个神经内分泌的标记看看

郭晓静
我发过一例内膜的鳞癌（虽说who取消了）  前提是把整个子宫全取了～排除了宫颈的还有内膜癌伴鳞化,很迷惑的一个病例

郝淑倩
免疫表型特别像是宫颈腺和鳞癌，就是宫颈没发现肿瘤，我也把宫颈全取材了

赵小辉
今天91360周教授的课中好像说子宫内膜没有鳞癌，乃至腹膜大网膜“种植”。

郝淑倩
WHO把鳞癌取消了，但是就是少量腺的成分也是表达CEA，P16，不表达vimentin，ER，PR

郭晓静
我之前有个卵巢“两性母”  ,第四版出来时说取消了。但第五版出来又有了  

张仁亚
子宫内膜样癌与神经内分泌癌混合不叫混合性子宫内膜癌，混合性子宫内膜癌最常合并的是浆液性癌其次透明细胞癌@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 

郭晓静
@赫淑倩山东省千佛山医院 赫老师好!有没有内膜去分化癌的可能呢？分化型的内膜样癌一般在腔面,未分化的在下方？


张仁亚
混合性子宫内膜样癌的标准：
随着子宫内膜癌总体分类方案的完善，混合型子宫内膜癌的定义也在不断发展。
2014年WHO将混合型子宫内膜癌定义为由两种或两种以上不同肿瘤亚型组成的肿瘤，其中至少一种为浆液性癌或透明细胞癌。最常见的是子宫内膜样癌和浆液性癌的混合。
混合癌伴神经内分泌癌的组成部分也可发生，但这些没有进一步讨论。
识别混合子宫内膜癌的基本规则：即使有少部分浆液性或透明细胞癌在典型的内膜样癌中也可能产生类似于纯浆液性或透明细胞癌的不良结果。
重要提示：混合性癌是一个排它性诊断。
首先，该术语不应该用于不同的肿瘤类型，如去分化子宫内膜癌或癌肉瘤。
其次，不应用于类似的浆液性癌(子宫内膜样癌的绒毛腺样或乳头状变异)或透明细胞癌(子宫内膜样癌透明变)。
最后，不应该用于形态学模糊而无法分类的情况。
因此，作为排除了许多其他肿瘤后的诊断，真正的混合性子宫内膜癌病例极为罕见。
不出所料，混合性子宫内膜癌亚型分类仍然是观察者间分歧的一个常见来源。

郝淑倩
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 没有看到高分化的内膜癌区域，肿瘤主体就是像鳞的部分
肿瘤也基本全部取材了

郭晓静
@赫淑倩山东省千佛山医院 谢谢赫老师!等等您加做神经内分泌的结果,谢谢!学习了!也再听听其他老师意见吧。
@张仁亚 济医附院 谢谢张老师！学习了!

赵澄泉
Interesting case. 肿瘤在宫体，那就不是宫颈癌。免疫排除了二型癌。做个神经内分泌标志，CK5, Ki67 , Pax8, 如神经内分泌标志阴，Ki67 低， 不大可能是神经内分泌或未分化癌，内膜样癌伴广泛鳞分化。宫腔内鳞癌也是可见的

郝淑倩
@赵澄泉UPMC 谢谢赵老师，我加做这几种免疫组化，等结果出来再给大家汇报一下汇报一下我们上面病例补做的免疫组化，神经内分泌标记阴性，pax8阳性，ki67约40%，最后还是报的子宫内膜癌，谢谢大家！

wy1992

谢谢分享！